Radiology：如何恰当评估存活并筛选最佳肝移植受试者？影像学手段有话说

对于肝脏核腺癌(HCC)病患者，超级任天堂手术(LT)可以同时补救及潜在的肝愈合，是病患者终于的治疗法同样。然而，部分病患者由于负荷超出了同样准则或依靠肝脏酪氨酸，因而无法顺利进行超级任天堂手术。在这种持续性下，局部区域治疗法(LRT)，如经腹腔化学治疗栓塞(TACE)或射频消融，可用于降低HCC分阶段或作为超级任天堂手术的桥梁。现阶段认为，在LRT后顺利进行显像风险评估生存力对于同样最佳的LT病人和根据肾功能最佳分配酪氨酸肝脏至关重要。

在肝腺癌病患者遵从LRT后的治疗法重排风险评估中都，已删减的实体刺毛重排风险评估准则（mRECIST）已用作根据治疗法水肿中都腹腔提升所含的大小风险评估攻击能力的准则影像学规章。另一方面，肝脏显像简报和数据系统(LI-RADS)也有自己的风险评估LRT后的攻击能力的治疗法重排算法(TRA)。LI-RADS TRA，除了mRECIST中都使用的腹腔期高弱化(APHE)外，还风险评估了廓清和“类似治疗法以前的弱化”来风险评估攻击能力。为了风险评估超级任天堂手术病人肝腺癌超级任天堂手术后的治果，通常使用细胞核外钆静脉或肝胆专一性对比剂(HBA)的动态CT或MRI读取，每一种都有自己的优缺点。事例如，对于经TACE治疗法的观察，尽管CT可以标示出硒化棉吸收的程度，但由于愈合伪影的存在使APHE的风险评估较强启发性。无论如何，在HBA提升MRI上，对经TACE治疗法的APHE风险评估不受硒棉的影响，肝胆期显像有助于假性水肿和生存者的鉴别。然而，在HBA提升MRI的腹腔期显像时不会产生长时间的民族运动伪影，这同样不会影响APHE的风险评估。然而，据我们所知，在LT病人中都，CT和HBA提升MRI在LI-RADS个体间的较为即已详实阐述。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究根据流行病学结果，通过使用CT和HBA提升MR较为了LI-RADS TRA对起因于HCC并行LRT及LT病患者的病人性能，为临床同样更适宜的赞扬LRT治果及同样最佳LT病人的影像学手段提供了理论支持，为进一步规章临床相关健康检查方式上提供了参考意见。

本研究在2011年1同月至2019年9同月之间，对165位病患者共约237事例临床起因于HCC的病灶顺利进行了LRT治疗法，并随后顺利进行了LT，然后对所有数据顺利进行回顾性分析。所有病患者在LRT后和LT以前均遵从了CT和HBA提升的MRI健康检查。三名放射科药剂师通过使用LI-RADS TRA分别风险评估了两种方式病人生存者的能力，并达成共约识。从超级任天堂肝脏授予的流行病学生存者率分为无论如何出血（100％）或不无论如何出血（

165事例病患者(总人数62岁±9[准则差]）有237个病灶，其中都107(45.1%)事例为流行病学证实的生存者。使用LI-RADS TRA，运用于CT在流行病学风险评估时检测生存者HCC的生存者类别的特异性和专一性分作42.1％（107个水肿中都的45个）和95.4％（130个水肿中都的124个），运用于HBA提升MRI时分作52.3％（107个水肿中都的56个） 和93.9％（130个水肿中都的122个），两者在特异性上有非常大差别，但在专一性上无非常大差别（分作P = .009和P = .42）。LI-RADS TRA在CT和HBA提升MRI上的相容性是非常大的(两者的κ均为0.69)。

表 使用LI-RADS TRA显像特征较为CT和HBA提升MRI病人生存者的病人性能。

图 68岁，男性，HCC经TACE术后。（a，b）轴位CT影像标示出在肝7段内皮细胞下区域的TACE治疗法后水肿。与平扫影像（a）相比，对比剂药剂后的腹腔期影像（b）上无法一致标示出腹腔期高弱化。（c，d）在肝胆专一性对比剂提升MRI轴位影像上，与平扫影像（c）相比，在腹腔期影像（d）上标示出了高弱化（记号） 。根据肝脏显像简报和数据系统治疗法重排算法，该治疗法结果在CT上被认为是无生存者的，而在MRI上则被认为是生存者的。超级任天堂手术后的流行病学健康检查标示出为不无论如何出血（出血率为70％）。

在超级任天堂手术之以前遵从肝脏核腺癌局部区域治疗法的病患者中都，使用肝影像简报和数据系统（2018版）治疗法重排算法风险评估生存者时，肝胆专一性对比剂（HBA）提升MRI比CT更加敏感。在风险评估时，由于致密的硒棉排泄，使得在CT上无法风险评估的生存者持续性，尽管HBA提升MRI较强很高的专一性，但其特异性仍然较低。本研究为临床直观风险评估治疗法后生存者持续性及筛选最佳超级任天堂手术病人提供了参考准则及技术支持。

原文出处：

Jae Seok Bae,Jeong Min Lee,Jeong Hee Yoon,et al.Evaluation of LI-RADS Version 2018 Treatment Response Algorithm for Hepatocellular Carcinoma in Liver Transplant Candidates: Intraindividual Comparison between CT and Hepatobiliary Agent-enhanced MRI.DOI:10.1148/radiol.2021203537