半世纪的艰难探索：ACS 用药简史｜融会「冠」通

导语：一个世纪来，有赖于各种新病人手段的涌现，ACS 堂前幸存者率从 30% 请减到 3%-8%，1 年幸存者率从 22% 请下调 11%。从最末的「期待疗法」进化到目此前的简要中选，经历了哪些艰辛追寻？

布 1 丹麦发逾国家注册处 STEMI 症状 1 年期生存率资料

布 2 丹麦发逾国家注册处 NSTEMI 症状 1 年期生存率资料

消失 CCU

20 世纪 60 二十世纪，急性哮喘最主要的病人是更长卧床休息与减缓耐心运动。复发 10 天时症状允许自己浴，有时候 4-6 周时才可以病情恶化，此前提是症状还活着。除此外，病人手段之外、氧疗、洋地黄与利尿剂。由于很难心肌性疾病肺部的有效病人，可怕麻痹很类似。

60 二十世纪一末期消失了最早的 CCU（coronary care unit），主要常用心小叶症状的持续心电监护，以便及时检视可怕麻痹。通过及时电除颤，堂前幸存者率从 30% 迅速请下调 15%。不过由于依赖血运重建，这一末期症状的远期生存率仍较差，首先心脏破裂、心包炎、心源性休克、中后期麻痹等缩减了远期幸存者率，其次症状也常因为心衰、肺水肿归因于劳动并能。有学者通过经常性常用促麻痹用药病人更为严重室早，却也许更进一步缩减幸存者高风险。

转用β复合物萘

70 二十世纪，心小叶病人定位于如何避免较高血压与心动过缓/过速，因此β复合物萘、等减很慢血压或减小血压的用药在心小叶时能避免常用，即使救护员常用也时会停用。1981 年首次分析原理得出结论急性心小叶症状里β复合物阻滞是庇护所因素，但需要除外心衰、较高血压与很慢血压。又过了 20 年，人们才预见合理常用β复合物阻滞可以加强心衰症状的生存率。目此前认为尽早常用β复合物萘可以变小小叶死面积、减缓心衰、防止麻痹。

推断出腹水缺血性并对应心小叶类型

腹水缺血性是心小叶的原因还是结果曾在 60、70 二十世纪不存在争议。直到腹水断层扫描下注意到腹水缺血性形成与溶栓的过程，腹水缺血性才开始受到重视。同一末期，多媒体病理学家推断出心小叶症状大多不存在黑褐色破裂或放纵引致的缺血性形成。

70 二十世纪末根据心电布变化，心小叶被包含 2 类：不存在 ST 段加高的哮喘，专指 STEMI；ST 段无加高的哮喘，专指 NSTEMI。在对应 2 种心小叶类型后，STEMI 与 NSTEMI 的最佳病人策略分别开始同步进行分析原理。

STEMI 的溶栓病人

70 二十世纪末，STEMI 症状腹水内链激酶溶栓先此前事与愿违。大约同一末期，第一项静脉链激酶溶栓分析原理授予无症状结果，链激酶一组 6 个月末幸存者率相对CPA减至，从 30.6% 请下调 15.6%（p = 0.01）。第一项对比静脉链激酶与CPA的大型分析原理 GISSI 出版于 1986 年，共扩及 11712 名 STEMI 症状，21 天幸存者率从 13.0% 请下调 10.7%（HR = 0.81, p<0.0002），对于复发 6 小时内的症状尤其有效。

1988 年，ISIS-2 分析原理得出结论在链激酶的思路常用药物可以更进一步减小幸存者高风险。17187 名复发<24 h 的 STEMI 症状按照 2×2 分一组，推断出却是每日加用药物 160 mg 可以将 5 周幸存者率从 11.8% 请下调 9.4%，却是常用链激酶可以将幸存者率从 12.0% 请下调 9.2%，而链激酶+药物可以将幸存者率从 13.2% 请下调 8.0%。两者合用也可以减小病故里与再小叶死高风险，尽管颅内溃疡高风险少度缩减。ISIS-2 分析原理同时得出结论越早开始病人，生还也许性越高。

链激酶基本上，逐渐有来得多的溶栓用药投身于。GUSTO 分析原理扩及了 41021 名风湿热<6 h 的 STEMI 症状，显示阿替普酶（tPA）相对链激酶 30 天幸存者率微小减小（6.3%vs. 7.2%, p<0.001），但溃疡性病故里的高风险少度升高（0.72% vs. 0.49%,p = 0.003）。90 min 时小叶死相关动脉通畅率在 tPA 一组微小高于链激酶一组，不过经常性通畅率与中后期再阻塞率在两种用药在在类似于。

目此前主要有四种只用的溶栓用药，链激酶、tPA、替奈普酶与瑞替普酶。替奈普酶静脉常用原理恰当，非颅内溃疡、器官移植高风险较高，在 2017 年 ESC 的 STEMI 简要里威望最高。

STEMI 的末始 PCI

1977 年，在比较稳定型肺水肿症状上同步进行了世界第一例腹水生物界成型练成。然而在 PCI 一末期同步进行的几项小型分析原理从未推断出采取行动相对溶栓不存在占优。直到 1993 年，PAMI 分析原理得出结论采取行动相对 tPA 溶栓大大减小堂前再发心小叶/幸存者率（5.1% vs. 12.0%, p = 0.02），占优一直依循到 6 个月末（8.5% vs. 16.8%, p = 0.02），同时症状颅内溃疡高风险微小减缓（0 vs. 2.0%, p = 0.05）。

却是生物界兼并随后被置入鼹鼠金属铰链取代。1988 年，扩及 227 名 STEMI 症状的 Zwolle 铰链分析原理得出结论在 6 个月末时铰链一组心脏惨剧微小至少却是生物界一组（5% vs. 20%, p = 0.012），主要归功于心小叶与靶血管血运重建的减缓。2003 年的 DANAMI-2 分析原理显示末始 PCI 相对 tPA 溶栓来得好。2006 年丹麦发逾国家 CCU 注册分析原理显示相对救护员溶栓，末始 PCI 微小减小幸存者率。基于这些迹象，末始 PCI 是 STEMI 症状能在 120 min 内到逾 PCI 里心时的最佳病人。

NSTE-ACS 的药物

70 二十世纪，一些分析原理推断出药物可以减缓先此前不存在心血管文化史症状的性疾病惨剧。80 二十世纪一末期推断出药物促栓的起到法则，同时得出结论小副起到与大副起到的促栓优点近似于。1983 年一项扩及 1266 名不比较稳定型肺水肿男性的分析原理推断出，每日 350 mg 药物相对CPA可以减小一半的 3 月末内心小叶/幸存者高风险。80 二十世纪里期一项加拿大分析原理得出结论超大副起到药物（每日 1400 mg）的实证，但实证与安全性的均衡佐证。最终，数年后的 RISC 分析原理将 796 名 NSTEMI 症状随机分至每日 75 mg 药物一组与CPA一组，得出结论小副起到药物的实证与大副起到类似于，同时安全性来得好。80 二十世纪末的荟萃分析原理显示无论何种副起到药物，皆能减小既往血管病症状神经性幸存者高风险 15% 与心小叶/病故里高风险 30%。此后，小副起到药物视为 ACS 的规范二级防止。

NSTE-ACS 尽早血运重建

不比较稳定型肺水肿或 NSTEMI 症状不存在潜在缺血性或严重负面影响较宽，今后重大突破为心小叶甚至幸存者的高风险高。尽管 90 二十世纪由此可知依赖迹象，很多 NSTE-ACS 症状仍因为不存在性疾病先此前了血运重建，直到 1999 年 FRISC-II 分析原理得出结论了这种做法的实证。FRISC-II 分析原理扩及 2457 名 NSTE-ACS 症状，推断出一末期侵占相对倾向策略可以微小减缓 6 个月末的心小叶/幸存者高风险（9.4% vs.12.1%, p = 0.031），占优保持良好到 12 个月末（10.4% vs. 14.1%, p = 0.005）。在该分析原理不懈随访 15 年后，尽管从用药病人一组跨一组至侵占病人一组的症状愈来愈多，但一末期侵占一组的新发心小叶仍延后了 18 个月末，再住院时在在延后了 37 个月末。此后 TACTICS–TIMI-18 分析原理与 RITA-3 分析原理里，NSTEMI 一末期外科手练成策略的讨价还价再次被得出结论。进入 21 世纪后，里高危 NSTE-ACS 症状开始中选这两项一末期侵占策略。

双联促红血球

第 1 代 P2Y12 类固醇噻硫匹定可以长效、非不可逆地结合 P2Y12 复合物，但消失恶性肿瘤诱发的高风险很高。

第 2 代 P2Y12 类固醇硫爆冷福斯特摆脱了恶性肿瘤诱发的边缘，并在 2001 年的 CURE 分析原理里事与愿违得出结论了实证。这项分析原理在药物的思路将 12562 名 NSTE-ACS 症状随机分至硫爆冷福斯特或CPA一组，推断出心血管幸存者/心小叶/病故里高风险在硫爆冷福斯特一组微小下请降（9.3% vs. 11.4%, p<0.001），但大溃疡高风险升高（3.7% vs.2.7%, p = 0.001）。2005 年，CLARITY–TIMI-28 分析原理在药物的思路将 3491 名 STEMI 溶栓症状分至硫爆冷福斯特或CPA一组，推断出 30 天的心血管幸存者/心小叶/性疾病复发率在硫爆冷福斯特一组微小减小。同在 2005 年的 COMMIT 分析原理扩及 45852 名 STEMI 症状（54% 接受溶栓病人），同样得出结论硫爆冷福斯特常用 15 天可以减小幸存者/再发心小叶/病故里高风险（9.2% vs. 10.1%, p = 0.002）。

第 3 代 P2Y12 类固醇替格瑞洛与普拉福斯特可以提供者来得迅速、利器、比较稳定的诱发优点。2007 年，TRITON–TIMI-38 分析原理在 13608 名 STEMI 或 NSTE-ACS 准备行 PCI 的症状里非常了普拉福斯特与硫爆冷福斯特，推断出普拉福斯特减小了心血管幸存者/心小叶/病故里高风险（9.9% vs. 12.1%, p75 岁、既往病故里文化史或运动量少的症状里缩减颅内溃疡高风险，普拉福斯特分析原理原理受限。

与硫爆冷福斯特和普拉福斯特不同，替格瑞洛诱发 P2Y12 复合物起到不可逆，发挥作用快过热也快。2009 年的 PLATO 分析原理扩及 18624 名 STEMI 或 NSTE-ACS 症状，用药或采取行动病人皆可，在里位随访 9 个月末后替格瑞洛相对硫爆冷福斯特微小减缓了神经性幸存者/心小叶/病故里高风险（9.8% vs. 11.7%, p<0.001），总幸存者高风险同时显著减小（4.5% vs. 5.9%, p<0.001），但非 CABG 大溃疡高风险缩减（4.5% vs. 3.8%, p = 0.03）。以后的 PEGASUS 分析原理假定来得长时在在常用替格瑞洛可以更进一步减小性疾病高风险，但仍然不存在溃疡高风险升高的弊端。

与替格瑞洛几乎同末期，静脉 P2Y12 类固醇——坎格瑞洛也迈入了。坎格瑞洛在数项分析原理里同步进行了测试，2013 年的一项荟萃分析原理显示坎格瑞洛相对硫爆冷福斯特可以减缓 48 h 以及 30 天的性疾病惨剧，但缩减了 48 h 少微溃疡惨剧。不过由于新型静脉注射 P2Y12 类固醇同样发挥作用迅速，坎格瑞洛主要常用未能静脉注射用药的症状。

GP IIb/IIIa 类固醇

GP IIb/IIIa 类固醇目此前有三种：阿昔嘌呤（单克隆促体）、依替巴肽（环状）与替罗非班（非肽类）。

ACS 里常用 GP IIb/IIIa 类固醇的结果未必一致。90 二十世纪里期的 EPIC 分析原理、EPILOG 分析原理与 EPISTENT 分析原理皆认为阿昔嘌呤减小短期及经常性性疾病高风险。CAPTURE 分析原理里，1236 名准备 PCI 的 ACS 症状常用阿昔嘌呤可以减小 30 天性疾病高风险（11.3% vs. 15.9%, p = 0.012），但溃疡高风险缩减（3.8% vs. 1.9%, p = 0.043）。PRISM-PLUS 分析原理 1915 名 NSTEMI 行腹水断层扫描的症状，7 日幸存者/心小叶/蛮横性疾病惨剧在替罗非班+大多对乙酰氨基酚一组微小至少却是对乙酰氨基酚一组（12.9% vs. 17.9%, p = 0.004），占优可依循至 6 个月末。ISAR-REACT 2 分析原理同样假定阿昔嘌呤可以减小幸存者/心小叶/血运重建高风险，但讨价还价数限于肌钙蛋白升高的心小叶症状。

而在 GUSTO IV 分析原理里，7800 名 NSTEMI 症状是否常用阿昔嘌呤对幸存者/心小叶高风险负面影响不大。GUSTO V 分析原理的 16588 名 STEMI 症状在瑞替普酶的思路加用阿昔嘌呤从未减缓 30 天幸存者高风险，大溃疡惨剧却有缩减。ACUITY 分析原理与 EARLY-ACS 分析原理推断出断层扫描此前常用 GPIIb/IIIa 类固醇未能讨价还价，并且引致溃疡高风险升高。

不过里面的分析原理大多是在这两项分析原理原理 P2Y12 类固醇之此前。在 PLATO 分析原理里大约 1/3 的症状常用了 GP IIb/IIIa 类固醇，这部分症状溃疡与红血球减缓的高风险微小缩减。目此前 GP IIb/IIIa 类固醇的分析原理原理场面非常受限，主要常用采取行动症状无复流或缺血性负重较重时。

大多对乙酰氨基酚、较高分子结构对乙酰氨基酚与磺逾肺葵锂

80 二十世纪已经有分析原理得出结论药物的思路分析原理原理大多对乙酰氨基酚可以减缓 NSTE-ACS 症状的性疾病惨剧。不过由于需要监测，长时在在常用大多对乙酰氨基酚未必普通人。

较高分子结构对乙酰氨基酚是大多对乙酰氨基酚经特殊检视后的产物，与大多对乙酰氨基酚相对来得专注于诱发 Xa 系数活性。1996 年的 FRISC 分析原理扩及 1506 名 NSTE-ACS 症状，假定在药物思路皮射逾对乙酰氨基酚锂可以大大减缓堂前幸存者/心小叶高风险（1.8% vs. 4.8%, p<0.001），讨价还价一直持续到继续常用 45 天后，不过继续常用 4-5 个月末已为讨价还价。FRISC-2 分析原理先此前院外常用逾对乙酰氨基酚锂 3 个月末，推断出性疾病惨剧确实减缓，但停止病人 3 个月末后讨价还价未能依循。

随后几项分析原理得出结论了依诺对乙酰氨基酚锂的优点。1997 年，ESSENCE 分析原理在 3171 名 NSTE-ACS 症状里非常了依诺对乙酰氨基酚锂与大多对乙酰氨基酚，推断出依诺对乙酰氨基酚锂一组的 30 天幸存者/心小叶/再发肺水肿高风险来得较高（19.8% vs. 23.3%, p = 0.016）。TIMI-11B 分析原理里症状除堂前常用依诺对乙酰氨基酚锂或大多对乙酰氨基酚外，病情恶化后继续常用依诺对乙酰氨基酚锂或CPA，结果推断出 8 天与 30 天的幸存者/心小叶/即刻血运重建率皆是依诺对乙酰氨基酚锂一组较较高，但更长常用依诺对乙酰氨基酚锂时会缩减 30 天大溃疡高风险（2.9% vs. 1.5%, p = 0.021）。不过 2004 年的 SYNERGY 分析原理里，10027 名一末期 PCI 的高危 NSTEMI 症状从未从依诺对乙酰氨基酚锂病人里讨价还价（相对大多对乙酰氨基酚），反而大溃疡的高风险缩减。基于这些知识，NSTE-ACS 症状只中选住院期在在短时在在常用对乙酰氨基酚/较高分子结构对乙酰氨基酚促凝。

1999 年较高分子结构对乙酰氨基酚开始 STEMI 症状里的分析原理，随后 2001-2003 年的 ASSENT-PLUS、ASSENT-3 与 ASSENT-3 PLUS 分析原理得出结论溶栓症状里较高分子结构对乙酰氨基酚相对大多对乙酰氨基酚减缓一末期再发性疾病惨剧，但经常性随访里未能保持良好占优。2006 年的 EXTRACT–TIMI 25 分析原理扩及 20506 名 STEMI 溶栓症状，推断出依诺对乙酰氨基酚锂相对大多对乙酰氨基酚减小 30 天幸存者/心小叶率（9.9% vs.12.0%, p<0.001），但大溃疡高风险升高（2.1% vs. 1.4%, p<0.001）；如果分析原理堂前 PCI 亚一组的 4676 名症状，依诺对乙酰氨基酚锂一组 30 天幸存者/心小叶率依然占优，且溃疡高风险不增高。基于这些迹象，多年来的 STEMI 与 NSTE-ACS 简要皆中选皮射较高分子结构对乙酰氨基酚直至 PCI 或病情恶化。

磺逾肺葵锂是一种几乎人工合成的 Xa 系数拮促剂。2005 年，OASIS-5 分析原理在 20078 名 NSTE-ACS 症状里非常了依诺对乙酰氨基酚锂与磺逾肺葵锂，推断出 9 天时幸存者/心小叶/再发性疾病惨剧在一一组在在类似于，但溃疡高风险磺逾肺葵锂一组较高一半（2.2% vs. 4.1%, p<0.001），而且 30 天与 180 天时时磺逾肺葵锂一组幸存者率来得较高。但磺逾肺葵锂一组症状一末期采取行动时导管相关缺血性高风险缩减，好在可以被额外的大多对乙酰氨基酚纠正。此后在 NSTE-ACS 等待采取行动的症状里，磺逾肺葵锂中选作为较高分子结构对乙酰氨基酚的替代。

2006 年的 OASIS-6 分析原理在 12092 名 STEMI 症状里非常磺逾肺葵锂与大多对乙酰氨基酚或CPA，推断出磺逾肺葵锂可以减小 30 天幸存者/再小叶死率（9.7% vs.11.2%, p = 0.008），溃疡高风险从未增高。但以后深入分析原理推断出，磺逾肺葵锂数对溶栓或用药病人的症状有益，一末期采取行动的 STEMI 症状无讨价还价。因此目此前 STEMI 简要未必中选磺逾肺葵锂，除非症状常用链激酶溶栓。

静脉注射促凝药

维生素 K 拮促剂曾在很多分析原理里先此前常用防止再发心小叶。非常可信的是来自于 2002 年的 WARIS-2 分析原理，3630 名心小叶后症状随机分入 3 一组：华法林一组、药物一组与华法林+药物一组，至少随访时在在为 4 年，尽管华法林或华法林+药物相对却是药物微小减小幸存者/心小叶/栓塞性病故里高风险（15.0%vs. 20.0%, p = 0.001），但缩减了 3-4 倍的溃疡高风险，另外华法林需要经常监测也是举足少重缺点。

DOAC 病人 ACS 的先此前肇始 2003 年的 ESTEEM 分析原理，1883 名心小叶症状在药物的思路随机分至 4 种不同副起到的希美加群一组与CPA一组，推断出希美加群可以减小幸存者/心小叶/严重负面影响性疾病高风险（HR 0.76, p = 0.036），在 4 种不同副起到里近似于，大溃疡很少见，但需注意这个时代 P2Y12 类固醇由此可知未这两项常用。不幸的是希美加群以后因为肺毒性撤市。大约 10 年后，RE-DEEM 分析原理、APPRAISE 分析原理与 ATLAS ACS-TIMI 46 分别开始追寻逾比加群、阿哌沙班与利伐沙班在 ACS 症状里的分析原理原理，但在药物+硫爆冷福斯特的思路加用 DOAC 所缩减的溃疡高风险未必幸运儿被性疾病高风险减小弥补。

2012 年的 ATLAS ACS 2–TIMI 51 分析原理里，15526 名同类型 ACS 症状在药物+硫爆冷福斯特的思路随机分至利伐沙班 2.5 mg bid、5 mg bid 或CPA一组，至少随访 13 个月末后，利伐沙班 2.5 mg bid 一组相对CPA可以减小心血管幸存者（2.7% vs. 4.1%, p = 0.002）与；也幸存者（2.9% vs. 4.5%, p = 0.002），在 5 mg bid 一组已为求生存讨价还价，同时 2.5 mg bid 利伐沙班也能减小心血管幸存者/心小叶/病故里复合终点站（9.1% vs.10.7%, p = 0.02），不过大溃疡高风险缩减（2.1% vs. 0.6%, p

比伐卢定

比伐卢定是采取行动练成里常用的直接凝血酶类固醇，可除此以外常用也可与 GP IIb/IIIa 类固醇常为，从 21 世纪末开始广泛常用 STEMI 与 NSTE-ACS 的血运重建。

比伐卢定与大多对乙酰氨基酚的非常互有胜负。2006 年的 ACUITY 分析原理将 13816 名里高危 NSTE-ACS 行腹水断层扫描的症状包含 3 一组，其里 2 一组为比伐卢定一组与大多对乙酰氨基酚/依诺对乙酰氨基酚锂+GP IIb/IIIa 类固醇一组，推断出幸存者/心小叶/血运重建高风险在一一组在在近似于（7.8% vs. 7.3%, p = 0.32），但比伐卢定一组的大溃疡高风险是大多对乙酰氨基酚/依诺对乙酰氨基酚锂+GP IIb/IIIa 类固醇一组的一半（3.0% vs. 5.7%, p<0.001）。

2008 年的 HORIZONS-AMI 分析原理与之近似于，3602 名因 STEMI 行末始 PCI 的症状包含大多对乙酰氨基酚+GPIIb/IIIa 类固醇一组与比伐卢定一组，推断出不数大溃疡惨剧在比伐卢定一组来得少（4.9% vs. 8.3%, p<0.001），30 天幸存者率也来得较高（2.1% vs. 3.1%, p = 0.047）。但在 2014 年，单里心、开放标签的 HEAT-PPCI 分析原理共计 1812 名末始 PCI 症状包含大多对乙酰氨基酚一组与比伐卢定一组，推断出性疾病终点站在大多对乙酰氨基酚一组来得少（5.7% vs. 8.7%, p = 0.01），而溃疡终点站近似于（3.1% vs. 3.5%, p = 0.59）。2015 年 MATRIX 分析原理 7213 名 ACS 行 PCI 的症状里，比伐卢定与对乙酰氨基酚在性疾病终点站或性疾病/溃疡复合终点站里皆无相似之处。2015 年来自我国的 BRIGHT 分析原理将 2194 名需要即刻血运重建的急性心小叶症状包含比伐卢定一组、对乙酰氨基酚一组与对乙酰氨基酚+替罗非班一组，推断出 30 天时；也幸存者/再小叶死/血运重建/病故里/溃疡的复合终点站在比伐卢定一组约为另外 2 一组的一半，主要由溃疡惨剧减缓所驱动，占优可维持至 1 年，已为到铰链内缺血性高风险缩减。2016 年，基于此此前 6 项随机分析原理的荟萃分析原理认为比伐卢定相对大多对乙酰氨基酚可以减小溃疡高风险、；也幸存者率与心血管幸存者率，但急性铰链内缺血性惨剧缩减（RR = 3.31, p

2017 年 VALIDATE-SWEDEHEART 分析原理在 6006 名 STEMI 或 NSTEMI 症状里非常了比伐卢定与大多对乙酰氨基酚后推断出，30 天的幸存者/心小叶/大溃疡复合终点站在两种促凝药之在在近似于，单看大溃疡惨剧也很难相似之处，铰链内缺血性高风险类似于，在 STEMI 亚一组与 NSTEMI 亚一组里未推断出比伐卢定的占优。这项分析原理与此此前分析原理的不同之处在于所有症状皆常用促病毒 P2Y12 类固醇，90% 常用桡动脉入路，数 3% 同时常用 GP IIb/IIIa 类固醇。但 VALIDATE-SWEDEHEART 分析原理里比伐卢定一组有 91% 的症状合用了大多对乙酰氨基酚，且练成后比伐卢定常用太少，也许对结果造成负面影响。基于 VALIDATE-SWEDEHEART 分析原理与费用等弊端，比伐卢定在 ESC 简要里的威望受到负面影响。

RAAS 阻断剂

在 90 二十世纪一末期，已经有 2 项小型分析原理得出结论心小叶后一末期分析原理原理卡托科克可以延缓左室重构并庇护所心功能。1992 年的 SAVE 分析原理扩及 2331 名心小叶重组 LVEF ≤ 40% 但很难微小心衰显出的症状，推断出卡托科克相对CPA能大大减小幸存者率，同时减缓严重负面影响心衰惨剧与心衰住院的高风险。随后这一结论在 1993 年的 AIRE 分析原理里得到得出结论，2006 名心小叶且不存在心衰的症状里常用梅米科克可以减小 6-15 个月末的；也幸存者率与幸存者/严重负面影响心衰/心小叶/病故里复合终点站。1995 年的 TRACE 分析原理在 1749 名 LVEF ≤ 35% 的症状里假定了群多科克的优点。

2003 年的 EPHESUS 分析原理将这一结论推广到了醛固酮复合物拮促剂。这项分析原理扩及 6632 名心小叶重组 LVEF ≤ 40% 且不存在心衰征象的症状，推断出依科克酮可以将 16 个月末幸存者率从 16.6% 请下调 14.4%（p = 0.008），同时也减缓了心衰住院率与中风。基于这些分析原理，RAAS 阻断剂开始中选常用重组心衰的症状。

请降脂病人

最早假定他和安请降 LDL-C 病人可以减缓心血管惨剧的分析原理是 1994 年的 4S 分析原理，4444 名既往心小叶或肺水肿的症状随机分至辛伐他和安或CPA一组，在里位随访时在在 5.4 年后辛伐他和安将幸存者率从 12% 请下调 8%（p = 0.0003），同时减缓了腹水惨剧与血运重建。不过直到 2001 年的 MIRACL 分析原理才更进一步得出结论心小叶后尽早起始他和安病人可以减缓腹水惨剧。

IMPROVE-IT 分析原理 18144 名心小叶 10 同一一段时间的症状在辛伐他和安的思路加用依折麦布，在里位随访 6 年后可以更进一步减小幸存者/心小叶/不比较稳定型肺水肿/重复使用血运重建/病故里高风险（32.7% vs. 34.7%, p = 0.016）。ODYSSEY OUTCOMES 分析原理扩及 18924 名同类型心小叶的症状，随机接受 PCSK9 嘌呤或CPA，在里位随访 2.8 年后微小减小性疾病惨剧高风险（9.5% vs. 11.1%, p<0.001）。基于这些分析原理，ACS 症状中选一末期、强化请降脂病人。

总结

随着 ACS 病人的大大追寻，症状生存率在现在一个世纪里授予了超乎的加强。除了当此前认可的血运重建、促栓、β复合物阻滞、RAAS 阻断、请降脂外，由此可知有促炎病人等多种手段处于开发计划之里。「后之视今，亦犹今之视昔」，确实一个世纪后再正正我们今日的病人手段，也时会嘲笑为愚昧无知吧。大大去伪存真、大大独树一格，这就是现代医学的魅力所在。

注解：Szummer K, Jernberg T, Wallentin L. FromEarly Pharmacology to Recent Pharmacology Interventions in Acute CoronarySyndromes: JACC State-of-the-Art Review[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2019, 74(12): 1618-1636.