急诊取栓时间窗延长，究竟哪些患者较难？

DAWN 数据分析及 DEFUSE 3 数据分析显示，病症 6 h 后的交通要道闭塞副作用仍可从取栓术之前取得巨大获利。二者结果远比预期更是优，终究功能独立副作用共约 45%，这在病症 6 h 后的副作用之前仍然敢想象。结果虽有意思，但其之前较大的解决办法仍是如何转化于诊断。

这其之前，最为极其重要的解决办法就是：如何更是快、更是优、更是准的定位存有可挽救心脏的副作用？近期 Medscape Medical News登载了两项数据分析出品人们关于这一解决办法的论点。

1.哪些副作用适合给予延期取栓？

殁之前病症 6 h 内共约 10% 副作用可给予取栓病人，一旦等待时间拱形迟迟扩展为 24 h，这一比例可给与续上升至 15%。其实，更是快的医护人员定位至关日后加要，部分不幸副作用脑殁之前被害反应速度快得多。但在诊断之前，还是有很多副作用都足够幸运，他们的等待时间万花筒并没有漏的那么快，所以我们才能在等待时间拱形之外日后予病人，那么就意味着快准定位。

对于如何精确定位可给予延期取栓的副作用，这两项数据分析都做到了精确描述，总的来说，二者均致力于定位存有「不匹配」的副作用：大的高危心脏（原发性半暗带上）和小的相符被害七区（梗死内部），但二者新技术的发展规格各不相同。

（1）相尤其 DAWN 数据分析而言，DEFUSE 3 数据分析的入组规格更是加宽泛，目标年轻人也更是大：

DAWN 数据分析的则有年轻人为殁之前副作用日后加但梗死内部小的医护人员，DEFUSE 3 数据分析的规格相对没有那么符合，其对梗死内部的要求更是加宽泛，重量较大可逾 70 mL；

DEFUSE 3 数据分析之前要求殁之前前 mRS 高分 ≤ 2 分，而 DAWN 数据分析则要求 mRS 高分 ≤ 1 分。

另外，DAWN 数据分析对于殁之前严日后加相对的要求也更是为符合，NIHSS 高分 ≥ 10 分，而 DEFUSE 3 数据分析则 ≥ 6 分才可。

（2）当然二者另一个很大各不相同在于等待时间拱形，DAWN 数据分析为最后正常等待时间至取栓 6～24 h，而 DEFUSE 3 数据分析为 6～16 h。

原则上来说，对于 6～16 h 的副作用，两种筛选方的单均可考虑，但符合讲，DEFUSE 3 数据分析的规格可能会更是为适合于，因为该数据分析的入组规格更是为宽泛，可能会获利的年轻人更是大。如果在 16～24 h 间，还是要考虑 DAWN 数据分析的入组规格。但在诊断之前，也有一些「大胆」的殁之前其之前心会近乎简要的将 DEFUSE 3 数据分析的受惠年轻人扩展至 24 h。

但其实就其，尽管入组规格各不相同，但二者终究入组的医护人员大体相同。在诊断新技术的发展之前，我们终究看的不是入组规格，而是终究入组的副作用类型。两项数据分析之前的经典医护人员为 NIHSS 高分 16～18 分，梗死内部共约为 10 mL，DEFUSE 3 数据分析之前，原发性半暗带上的重量平均为 100 mL。

所以说到梗死内部重量，尽管 DEFUSE 3 数据分析之前最高可给予 70 mL，但以外医护人员梗死内部都更是小。那么诊断上应该如何决策？Rabinstein 系主任个人并不认为，他更是愿意考虑梗死内部 30 mL 的副作用，而非 60 mL。但如果系统对之前举棋不定，他会考虑日后加回等待时间延期，尤其二人的年龄、恢复可能会性、梗死肺脏，毕竟各不相同梗死肺脏预后各不相同，是否梗死肺脏更是易出现偏瘫及Anita，以及如果挽救半暗带上后是否能很大阻止原发性。

2.对图像新技术考虑的各不相同论调

两项数据分析之前图像新技术也大同小异。DAWN 数据分析的图像新技术更是为简单。医护人员只需头颅 MRI 才可，要用做到炼核磁共振，他们采用诊断高分来高度评价可挽救心脏，而 DEFUSE 3 数据分析则采用炼核磁共振高度评价原发性半暗带上。

那么，是否所有副作用独立康复即行炼核磁共振？

支给与这一论调：

部分史家并不认为：在首诊疗养院最难刚才炼核磁共振。如果没有做到，那么 6～24 h 内可能会符合规格的医护人员都要转诊去准许取栓的其之前心，但其实，很多医护人员并不满足入组规格。DEFUSE 3 数据分析表现出色医护人员之前只有 50% 副作用图像学符合入组规格，所以如果首诊疗养院即顺利完成炼核磁共振，可以省去很多无效水路所花费的钱财及精力。

但其实，很多其之前心并缺少炼核磁共振条件，同样是精确可用的条件。远程保健新技术扯可提供者帮助。首诊疗养院图像一旦顺利完成，才可上传至专科疗养院，远程可用后他的学生下一步病人。这种协作的单护理有点相同上学时的「一帮一手拉手」举办活动。以外这种「一帮一」的单合作开发也许更是为迫切，分级护理势在必行，毕竟只能每个医护人员都移至专科疗养院。亦然，最全然的稳定状态还是在基层疗养院顺利完成炼核磁共振。

对这一论调给与反对消极态度：

而有些史家并不认为，小的首诊疗养院并不需要顺利完成炼核磁共振，他们需要的是第一时间将医护人员分诊。如果副作用已病症 8 h，平扫 CT 未见明显一新发梗死病灶，但诊断表现为话语只能或脸部瘫痪，副作用更是提示大殁之前，那么才可移至高级其之前心，日后做到炼核磁共振。

3. 总结

DAWN 数据分析及 DEFUSE 3 数据分析所引导的数据在于，我们可以病人更是多医护人员。所以以外更是迫切的是，让这一当前不日后居于崇之高，而是散于江湖之远。

参考文献：

Selecting Stroke Patients for Late Thrombectomy in Real World - Medscape - Mar 22, 2018.