硬结症：弯角了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔分组织病，最早于 1743 年由 Peyronie 首先报道，故又称为 Peyronie 病（PD）。PD 的病征尚不具体，病理上常以白膜逐步形成脑膜炎突起为基本特征，严重者可致使病症。PD 所致的病症以伸长最为典型，大部分病变伸长度可达 60°以上，负面影响着病变的。

PD 的发病可分为两个下一阶段。第一下一阶段是急性炎症下一阶段，也是癌症的活跃期，病变可有乳房疼痛，出现较软的突起等病理表现；第二下一阶段是脑膜炎或钙化下一阶段，逐步形成中空的可触及的突起，此时癌症进入稳定期。两个下一阶段仅可出现伸长病症。

现在，有关 PD 用药的证词质量普遍不高，各大病理手册也没有较强的用药提拔，如何合理用药 PD 仍是消化系统男科医生积极探索的领域。近来 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇研究成果令人难忘，赞赏了本务组件（PTD）用药在 PD 用药里的关键作用。

PTD 用药是一种非手术后用药，已为多项研究成果确实，通过持续牵拉可缩减交联酶活性，从而交联表皮，重塑瘢痕，最终纠正 PD 伸长。然而，这些研究成果多是小样本研究成果或非系统性研究成果，总体证词等级不高。故而在 2017 版 EAU 手册里 PD 的 PTD 用药提拔等级仅为 C 级。

近来一项划入了 80 例稳定期 PD 病变的多里心全面性系统性研究成果，随即证实了 PTD 用药 PD 的合理性和安全性，这为 PTD 用药 PD 缺少了新的重要的证词，并上半年改写新的手册。

研究成果总共划入了 80 名慢性稳定期 PD 病变，划入标准包括没有乳房失调，没有很大疼痛，单向伸长程度>45°等。这 80 名病变被随机分为 PTD 分组（41 名）和非用药分组（39 名），分别予以 PTD 用药和观察等待。

PTD 用药采用最新的「Penimaster PRO」组件，与固定在冠状沟的传统牵拉组件不同，它通过一个真空杯里完整的贴合在整个表面，通过通风牵拉，从而最大程度地变小病变的不适感。PTD 分组病变每天牵拉 3～8 小时，逐渐缩减牵拉一段时间。主要研究成果指标为乳房时伸长度的转变。

左图1 「Penimaster PRO」组件核心部件。（左图片来自Penimaster PRO官网）

结果推测，PTD 分组病变用药 12 周后伸长度较终端水平很大变小了 31.2°（P6 小时的病变，伸长度平仅变小 38.4°（P

于此同时，PTD 分组病变平仅顺延了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 分组病变在精神病征、PD 病征伤痛、乳房新功能方面仅有所改善。至于 PTD 用药的安全性，43% 的 PTD 分组病变出现了轻微的高血压，主要为局部不适和麻木，仅可以耐受。

综上确实，PTD 用药作为一种无创用药方式，用药 PD 具有极佳的合理性和安全性。无论是作为联合用药，还是检查和手术后前用药，仅可提拔给 PD 病变；尤其是那些无意手术后用药的病变，或可最终免除手术后。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)