重磅！GOLD 2019 更新要点完结篇

2019 年 GOLD 调查结果是 2017 年 GOLD 调查结果的前言。 经过系统文献检索和 GOLD 社会科学委员会的临床审核，GOLD 调查结果已于 2019 年 11 翌年 7 日在 GOLD 官网上新版本，涵盖 2017 年 1 翌年至 2018 年 7 翌年期间同行评审委员会的关键学术研究出版物。

这次上新版本的段落涉及第 1 章传染病诱因、第 2 章病症挑选出、第 3 章药物及非药物病患采取措施、第 4 章传染病初始和随访病患录用、稳定期管理工作模式，以及第 5 章急性渐增管理工作等多个章节，让我们来看看都有哪些段落。

三幅片来源于全景网

诱因：COPD 发病与露天生物体燃料、社会生活经济话语权及 HIV 患病系统性。COPD 定义与 GOLD 2018 保持一致，增生非常少非常少是慢阻肾传染病的核心组态。

越来越多的论据断定，许多发展当中国家的女性意味著因曝露于露天烹饪过程当中不宜用于的现代或传统生物体燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更加多论据断定，困苦即便如此与水气阻碍有关，较低的社会生活经济话语权与 COPD 的患病危险性降低有关。（Townend 等，2017 年）

有论据断定，与 HIV 阴性对照组相比，HIV 病征 COPD 的危险性降低（11 项学术研究；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病症标准维持不变，才可基于疼痛和危险因素在，并通过肾功能检查一致病症。基于射频肥胖历史纪录的危险性打分和抽样挑选出可有助于辨认出没病症病症。

基于初级卫生当中射频肥胖历史纪录的常规数据给予的危险性打分可以有利于病症的辨认出。（Haroon 等，2017 年）

通过收件挑选出抽样在初级公立医院当中进行时主动的系统性病症调查，也是辨别没病症的 COPD 病征的一种有效方式。（Jordan 等，2016 年）

最小化地支气管扩张病患，非常少非常少是 COPD 管理工作的基石。对于频频急性渐增的颇高危险性病征，ICS/LABA 是更加合适的病患同样。颇为部分病征才可要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 病患，以更加好更加佳疼痛、减低没来的急性渐增危险性。

1. 鲜血精溶上皮细胞、肾康复和公共机构

在本章当中增设一节关于鲜血精溶上皮细胞计数的段落，肾康复和公共机构部分也已上新版本。

2. 制剂对 COPD 急性渐增的主导作用

对 COPD 病征注射制剂的系统评价评核了不属于的 12 项随机学术研究，检视到虽然没有论据断定传染制剂可降低一致的肾炎链球菌肾炎（一种相对相像的事件）的危险性，但注射多价肾炎球菌预防采取措施可以为消除病毒感染社区获得性肾炎共享重要保障。

预防采取措施降低了 COPD 急性渐增的意味著性，有当中等数量级的论据断定肾炎球菌预防采取措施对 COPD 病征的益处。不同类型的肾炎球菌制剂当中间的相对论据目前尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 组合的学术研究都是在急性渐增亲率较低的病征当中进行时的。一项针对有急性渐增病史的病征的学术研究断定，长效支气管扩张剂联合行动不宜用于的病患设计方案比长效支气管扩张剂单药的病患在预防急性渐增多方面更加有效（SPARK 学术研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）学术研究辨认出，与之外不宜用于 LAMA 相比，LABA / LAMA 组合没如预料的那样降低急性渐增亲率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性渐增史的病征进行时的学术研究（FLAME 学术研究）证实，LABA / LAMA 联合行动药物比 ICS / LABA 组合能够较大相对地减低病倒（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 学术研究断定，针对颇高危病征（前一年急性渐增 ≥ 2 次和/或就医病患最少 1 次），ICS / LABA 联合行动病患比 LABA / LAMA 组合能够较大相对地减低鲜血精溶上皮细胞颇高水平较颇高的病征的急性渐增危险性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在当中度 COPD 病征当中，与安慰剂或之外不宜用于阿历山大波罗相比，之外不宜用于氟替卡松或与阿历山大波罗联合行动不宜用于与减缓 FEV1 的回升（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 学术研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 类似于维持病患药物

类似于药物简介当中，增设了两种基于同一吸入装置的三联药物：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/阿历山大波罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/恩莫波罗/赫特溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章当中，GOLD 2019 对药物病患逆时针进行时了重大上新版本：分成是从病患和随访管理工作值得一提步骤。是从病患在不够颇高数量级论据的情况下，按照 ABCD 预选进行时药物录用：B 组是从依旧是单支扩剂，D 组录用参考病征的 CAT 打分和精溶上皮细胞同样是从药物。

随访病患不再依据 ABCD 预选录用药物，而是将病征分为疼痛和急性渐增两类进行时病患微调，对于那些急性渐增多的病征同时考量其鲜血精酸上皮细胞数量，录用相不宜所含 ICS 的病患。

药物病患的初始病患法则和随访管理工作已经修订，并不宜用于了在此之后三幅表（三幅 4.1, 三幅 4.2 和三幅 4.3）以提颇高清晰度并结合了最在此之后知识，上新版本并不属于数据分析学术研究的最近论据。

COPD 的初始药物病患根据对疼痛和急性渐增危险性个体化评核的 ABCD 设计方案建立的，如三幅 4. 1 所示。在上新病症的 COPD 病征当中不够赞成初始药物病患战略的颇高数量级论据。三幅 4.1 试三幅不宜用于现有的最佳论据共享临床指导。

三幅 4.1

试行病患后，不宜继续评核病征的病患目的达成情况，并一致负面影响失败病患的失常（三幅 4.2）。在回顾病征对是从病患的催化后，意味著才可要微调药物病患。

三幅 4.2

随访病患遵循另一套统一的指导法则，病患管理工作非常少非常少基于疼痛和急性渐增，但决定不依赖于病症时病征的 GOLD 预选（三幅 4.3）。这些不足之处病患决定旨在精进维持病患当中的病征管理工作颇高水平，无论是在初始病患后的早期还是在多年的随访后。这些决定不属于了临床试验的最近论据，并将外周鲜血精溶上皮细胞计数作为生物体遥相呼不宜，以指导 ICS 病患在预防急性渐增多方面的不宜用于（有关鲜血精溶上皮细胞计数作为 ICS 效不宜数据分析因子的更加多清单，请参阅第 3 章）。

三幅 4.3

三幅 4.3 推断的升级和冬歇期战略是基于较早的有效性和安全性数据。不宜接下来回顾病征对升级病患的催化，如果不够临床受益和/或出现副主导作用，不宜考量冬歇期病患。如果接受病患的 COPD 病征的一些疼痛给予控制，不足之处意味著才可要较少病患，也可以考量冬歇期病患。针对正在考量改变病患设计方案的病征，特别是冬歇期病患，病患不宜在密切的诊疗监督下进行时。我们更好意识到病患升级尚没给予系统性实验者；冬歇期病患学术研究也是局限的非常少包含 ICS 的冬歇期病患。

非药物部分也已上新版本和修订。

关于介入性支气管镜检查和移植手术的部分也已与相不宜的三幅 4.5 一起上新版本。

对于 AECOPD 的病患，GOL2019 上新版本了关于可让和 ICS/LABA 精进病患的段落。

之外不宜用于可让布地奈德意味著是某些急性渐增病征合适的替代病患设计方案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以共享与静脉注射甲强龙相似的受益，尽管病患设计方案的同样意味著是基于当地的消费颇高水平（Ding 等，2016 年）。

上气管道病毒感染发病起，进行时 10 天的 ICS / LABA 精进病患意味著与急性渐增减低有关，特别是在心肌梗塞的病征当中（Stolz 等，2018 年）。

在已经有的一项数据分析试验当中，吗啡神经节的门诊病患病征加用多九龙城素在并不会延长距再来急性渐增的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型在在数据分析学术研究（n = 29）推断，6 周的颇高流量鼻导管氧疗需用颇高胆酸胆固醇的稳定期 COPD 病征的颇高碳酸胆固醇，并更加佳肥胖系统性的生活数量级（Nagata 等，2018 年）。

一旦病征病情更加佳并且可以抗性最少 4 每隔的无除此以外气管，无创支架可以并不需要转用，而不才可要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

已经有的一项数据分析学术研究推断远程监护并不能改变 COPD 病征的就医亲率或急性渐增亲率（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非电视广告。本资料旨在向且非常少向诊疗卫生专业人士共享社会科学信息。如果您不是诊疗卫生专业人士，请勿学习者或传播其当中的段落。本文标题三幅片来源于全景网。