经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜心室怎么办？

文中：尽管目前有很多美联社描述过在经鼻蝶内镜拳法后复建中会硬脑膜穿孔的正确性和合理性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜穿孔整修工具由此可知无法给予针灸上的评估。除此以外，来自日本京都大学神经系统内外科的 Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜下紧密结合理应用于上皮细胞瓣的硬脑膜穿孔技拳法这一颅中旬整修工具是否缩减肾脏导进在行时了针灸评估，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。研究样品为来自京都大学医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月遵从经鼻蝶内镜内外科手拳法的 190 例病征。

目前，经鼻蝶内镜下内外科手拳法之前相当多被选为肩部区病变的首选治疗，最主要输卵管腺疣、脑膜疣、脊索疣、神经系统鞘疣和颅颊管疣等。一般而言传统的开颅工具，在一些颅中旬中会，经鼻蝶内镜内外科手拳法方式兼具微波及和模糊鸟瞰生活空间的优点。然而，经鼻蝶内镜下内外科手拳法的一大以致于也尤为值得注意，即拳法后肾脏导的极高风险性，相比较是在经鼻蝶内镜下不断扩大入路中会，颅中旬硬脑膜的的环更是技拳法上的一大挑战。

有美联社并称，在肩部结节脑膜疣或颅颊管疣病征中会，拳法后肾脏导的存活率降到了 4.6%～40%。到已确定，之前由各种各样的颅中旬内外周的的环技拳法之前被美联社，最主要complex三酸甘油酯GameCube、硬脑膜穿孔、脾脏GameCube、鼻中会才于毛细血管喉部（NSF）以及是否协同理应用于硬性胶合板承托物。然而，上述工具的生存率在各类美联社中会各不相同，至今也无法创设起颅中旬的环复建的统一标准。此内外，特别注意理应用于腰大池引流的置于也不亚于争议。

今天，经鼻蝶内镜下常用的拳法中会肾脏导标准为 KELLY 标准，即 0 级：未观察到肾脏导，通过 Valsalva 动作确认；1 级：或多或少渗导但无值得注意肩部才于内外周，通过 Valsalva 动作确认；2 级：中会等比率肾脏导，有较值得注意的肩部才于内外周；3 级：显现出大比率肾脏导及大的肩部才于内外周。

鼻中会才于喉部（NSF）已被证实为预防拳法后肾脏导最可靠的工具之一，并使得拳法后整修复建的生存率大幅度提极高，但在经鼻蝶内镜不断扩大入路内外科手拳法的极高流比率肾脏导病征中会，仅仅理应用于鼻中会才于毛细血管喉部（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭理应用于脾脏或三酸甘油酯GameCube或硬性胶合板承托物包裹鼻中会才于毛细血管喉部（NSF）仍被推荐协同理应用于。

有美联社并称在极高流比率肾脏导病征中会，协同理应用于无穿孔四角GameCube和鼻中会才于毛细血管喉部（NSF）拳法后的肾脏导存活率降到了 5.7%，另内外的一篇美联社并称理应用于硬性胶合板承托的脾脏GameCube拳法后肾脏导存活率降到了 4.35%。

然而，硬性胶合板承托物的理应用于也并不总是借助于的，例如硬性胶合板承托物可能会引起感染或在仍然预后中会妨碍内膜的形成，或者一旦患，理应用于硬性承托物（如铌网）将使得终于入路更加以致于。

为此，Hara 药剂师等选择硬脑膜穿孔后嵌入三酸甘油酯GameCube或脾脏GameCube来只用硬性胶合板承托物。并且，Hara 药剂师等根据拳法中会肾脏导的标准制定了一套颅中旬复建的系统化流程。拳法中会肾脏导 1～2 级：complex三酸甘油酯GameCube，随后硬脑膜穿孔并以蝶窦表喉部散布。拳法中会肾脏导 3 级：多层的四角穿孔和填补非穿孔的脾脏GameCube并散布以鼻中会才于毛细血管喉部（NSF）。拳法中会操控简介布 1、2、3。

布 1. 少比率、中会比率肾脏导（等级 1 和 2）颅中旬整修工具。（A）蝶窦的表喉部进账上布。蝶窦中会的时间延迟被钻开自此，上皮细胞从蝶窦后壁除去。除去一般大概蝶窦的时间延迟开始，然后被除去的表皮被置于远处计划颅中旬开放区。另内外，至少有部分表皮理应与穿孔受伤害，持续保持毛细血管供理应。为了以防表皮阻碍早先内外科手拳法进程，用消肿悠放在表皮颈侧值得注意各部位去无限期整修消肿。（B）内窥镜布示全切一个无功能性输卵管腺疣后的肩部脊柱疝。少比率肾脏渗出的普遍存在。（C）胸部三酸甘油酯GameCube置于在肩部内。（D）以 6-0 尼龙线在肩部中旬进在行时硬脑膜穿孔，合共穿孔 2 个点，每个点穿有 3 绞（菱形显示如何将侧边）。（E）肩部中旬硬脑膜穿孔上布。（F）穿孔后的硬脑膜和穿孔面散布有预留的带蒂蝶窦表喉部，置于后用IgA胶固定。（G）在置于消肿悠在表皮后喉部进在行时修整后，所有的GameCube物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 悠布很薄所轻轻承托

布 2. 拳法中会大比率肾脏导（3 级）的颅中旬整修工具。（A）颅颊管疣被几乎清洗后的内镜生活空间。第三脑室中旬之前被打开。（B）该嵌体阔脾脏GameCube是用 6-0 尼龙线在 5 个点穿孔固定于硬脑膜边缘。（C）散布物阔脾脏GameCube物置于区域最多在内置GameCube物和肩部中旬硬脑膜。（D）较厚GameCube物内外散布有鼻中会才于喉部

布 3. 切除兼具相当多硬脑膜入侵的高处脊索疣后拳法内镜录像。这个庞大的硬脑膜内外周是切除和诱发硬脑膜（菱形表示的硬膜内外周的区域）后普遍存在的

Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜内外科手拳法中会极高流比率肾脏导案例的颅中旬整修结果与过往美联社进在行时了对比，并得出结论结果：经过 Hara 药剂师等系统化维护保养工具后，拳法后肾脏导的存活率相对其它较少，并且无一例病征在行肾脏导的终于内外科手拳法。其结果对比简介下表。

表 1 经鼻蝶内镜内外科手拳法中会极高流比率肾脏导处理情况注：CSF = 肾脏导，NSF = 鼻中会才于毛细血管喉部。

Hara 药剂师认为，有别于紧密结合理应用于表喉部的硬膜穿孔技拳法来只用硬性胶合板承托物是安全可靠的，并且能有效预防经鼻蝶内镜内外科手拳法后的肾脏导。理应用于这种工具，不需要特别注意腰大池引流。

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