富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的抗生素效力病例

一、 病例介绍

病者男性，41 岁，有乙肝病毒据信，其哥哥有乙肝病毒肝癌病史。高血压一直定期检查结果，乙肝病毒两对半提示 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 感染性，HBVDNA（+），B 激和 Fibroscan 长时间，故一直仍未化疗。2017 年 10 同月因有规律酸中的毒持续性三个同月就诊。病者大部分间断服用异甘草酸锂注射液和，一直仍未正规化促生素化疗，但酸中的毒仍有规律周期性。来我院后，诊所检查酸中的毒。乙肝病毒两对半示 HBsAg、HBeAg、促 HBc 除此以外感染性，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（检查下限

二、 临床诊断

2017 年 7 同月初定期检查结果发原是酸中的毒持续性，ALT215, AST156, GGT78，在当地核查挂水，转氨酶慢慢回复，后改称低剂量保肝降酶化疗。但是酸中的毒提示 ALT 仍有规律周期性于 100 有数。

2017 年 10 同月来我院核查结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E101]6 IU/mL(检查下限

化疗 3 同月后核查结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*101]4 IU/mL，AFP 长时间。

化疗 6 同月后核查结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*101]3 IU/mL，AFP 长时间。

化疗 12 同月后核查结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*101]3 IU/mL，AFP 长时间。

化疗 15 同月后核查结果（2019 年 01 同月）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*101]3 IU/mL, 故建议引耐药性位点检查仍未见持续性。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 长时间，B 激：肝区回声增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。

根据高血压情况下考虑原发转发不佳，换到用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。

换到药后 3 同月复测：酸中的毒长时间，HBV DNA

换到药后 6 同月复测：酸中的毒长时间，HBV DNA

换到药后 9 同月复测（2019 年 10 同月）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA

原是高血压仍继续 TAF 化疗中的。

三、 化疗笔记

对于慢性乳腺癌高血压，ETV、TDF、TAF 除此以外为目前中的国地区指南推荐的前沿 HBV 促生素化疗类固醇。高血压有乙肝病毒据信，系母婴传播，以前有规律酸中的毒持续性，考虑乙肝病毒活动，高血压开始可选择恩替卡韦促生素化疗，高血压在可用初始解决方案 48 周，尽管酸中的毒慢慢长时间，病毒储存量上升但 HBV DNA 储存量仍然可以检查到，考虑可用性和工商业心理因素，高血压不愿意联合化疗或者更换类固醇化疗，跟高血压有规律沟通后高血压，高血压 60 周时决定更换到 TAF 促生素化疗，同时促请 HBV DNA 储存量越低越好。

该病例中的高血压为落魄高血压，有乙肝病毒据信，HBV DNA 感染性，HBeAg 感染性，ALT 持续性，有明确的促生素化疗指征，给与 ETV 化疗。核实服药率良好、服药方法适当，48 周后 HBV DNA 仍仍未多达检查下限，且耐药性位点仍未见持续性，考虑原发转发不佳，更换到化疗解决方案为 TAF 25 mg 每日一次。服药 3 个同月、6 个同月，9 个同月后核查，HBV DNA 储存量除此以外低于 20IU/ml 检查下限，同时 9 个同月时出原是 HBeAg 和 HBeAb 的血清转换到，符合指南促请。

相比 TAF 是目前最新的前沿 HBV 促病物，目前国内外多项研究不可否认其强效的促生素作用，同时骨骼、肾脏的可用性显著优于 TDF。该高血压在 ETV 化疗 60 周后病毒储存量仍未多达指南促请，TAF 目前已在国内香港交易所且进入医保，高血压及时换到用，再度取得较好治果。这对于我们今后在临床中的此类高血压的解决方案调整，有一定的参考价值。