经椎外孔腰坐骨外相结合（TLIF）是脊髓外科的经典心法式，通过颈椎贼军浮动、相结合达到直接的原设支撑和椎外相结合[1]，在提高颈椎切除心法节段浮动强度的基础上，提供比较广泛的贼军植骨质相结合区域[2]。目前大多诊疗科学研究报导，TLIF切除心法可以直接的维持颈椎弧度，达到良好的颈椎节段外相结合，心法后症状功能性更佳轻微[3-7]。
但事实上，目前诊疗之中对于TLIF的应用仍不存在争议，目前TLIF诊疗应用的主要证据来自于多个小样本的诊疗科学研究[8-12]，这些科学研究首先于样本量的父子关系，尚不能对TLIF诊疗应用做出一个说服力的论据。已对，来自宾夕法尼亚州sonoran脊髓之外围的历史学家就TLIF+贼军椎外植骨质相结合倡议BMP的诊疗应用来进行了大样本的诊疗科学研究，具体论据刊载于已对出版的spine杂志上。本文为科学研究的第一部分，对症状随访2-9年的诊疗结果来进行了统计归纳，各个方面重视TLIF心法后症状功能性更佳和诊疗心肌梗死发生情况。
科学研究成年人来自于2003-2010年在sonoran脊髓之外围行开放颈椎贼军浮动，倡议BMP+PEEK相结合容器椎外植骨质相结合的症状，共671则有。其之中509则有症状心法后随访时外最少2年，平大多年龄61岁（19-88岁）。
症状颈椎切除心法心法前病症如表1所示。给与颈椎切除心法疗法的就其切除心法指征包括：自由派疗法6同月无效，不存在持续的疼痛性不有利于，来进行性脊髓病变，来进行性中枢神经系统功能性障碍等。若症状不存在，骨质髓炎，急性脊髓心理因素，单纯的颈脊椎显眼而不原属有椎管狭小等情况则除外。其之中59则有（12%）症状心法前有酒精病史。
表1：切除心法症状心法前病症就其归类
切除心法技心法
常规TLIF切除心法技心法。共872个节段给与切除心法疗法，平大多每位症状1.7个节段（1-4节段）。不尽相同颈椎节段给与TLIF疗法的给定歧异较大（表2）。通常，对大部分症状行1-2个节段的椎外相结合。
表2：相结合节段给定对应不尽相同的TLIF切除心法手段
十二指肠之中，完全切除椎外隙内的脊椎，刮除坐骨上下的软骨质终板，为后续的椎外相结合做准备。椎外隙清理完成后，在椎外隙内斜向做为一矩形PEEK TLIF相结合容器[14]，相结合容器内复合减压后的自体骨质，在相结合容器前方复合含BMP的纤维素小圆，请注意在相结合容器左侧可以复合自体骨质碎块，以提高相结合赴援，并防止相结合容器内BMP等颗粒渗漏到椎管内(布1)。自2008年后，科学实证倾向于在心法之中常用大得多各种类型的相结合容器（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在症状后期随访全过程推测有2则有症状浮现了血清痰，常用大得多相结合容器，可以在相结合容器周边填入大多的小骨质碎块，在夯实后可以在椎管和椎外隙外成型比较隔间的空外，阻拦椎外隙内的颗粒汇入椎管内遭受中枢神经系统压迫。
布1：尸体标本。相结合容器内放到减压后的骨质块，在相结合容器深面纤维素小圆载体的BMP，斜向敲击做为相结合容器，在相结合容器周边复合自体骨质碎块。本则有布片之中，相结合容器周边复合的自体碎块不够充分，造成相结合容器内的BMP等颗粒较易通过外隙汇入椎管内。
所有TLIF症状大多行螺钉浮动，并行后外侧植骨质相结合。若后外侧植骨质相结合时植骨质块不足，则常用异体骨质替代。其之中有199则有症状在后外侧植骨质时常用了BMP辅助相结合，其之中大多数症状是因颈椎病变循多节段相结合的病则有，但这一用法未有经过FDA批准后（off-label）。
BMP心法之中常用以纤维素小圆作为载体，就其mg有所不同脊椎的密度，按照FDA批准后其应用于原设相结合心法之中的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊疗直接mg的多个科学研究结果刊载，目前关于BMP相结合直接mg的参数一直在下降，本科学研究之中平大多每个椎外隙常用7.3mg（2-12mg）。
对症状诊疗高血压功能性举则有来说，如VAS，ODI等来进行随访统计，同时记录症状的疼痛药物常用量，心法后MRIX片及心肌梗死发生赴援，随访时外点为1年，2年，随访最末次。
科学研究结果：509则有症状取得最少24同月随访，平大多随访时外59同月（24-103同月），随访全过程之中所有症状心法后心肌梗死如表3所示，有13则有（2.6%）症状浮现了深部孔洞染病，另有2则有症状在心法后9同月及12同月浮现了迟发的深部孔洞染病，所有症状经过尽力切除心法清创，显影+微血管常用抗生素后染病大多取得了直接的控制。
表3：科学研究具体心肌梗死及其就其发生%-
864/872（99.3%）个节段，501/509则有（98.4%）症状行TLIF心法后取得了直接的椎外相结合（布2,3）。在8则有未相结合节段之中，5则有为脊髓侧凸（5/123，4%），2则有为退行性病变（2/179,1.1%），1则有为脊髓侧向（1/207,0.5%）。所有8则有症状心法后诊疗功能性低分较差（VAS 8.6，ODI 54分），活动时浮现腰腿部疼痛。大部分未相结合节段（6/8）浮现在L5-S1节段，最终有5则有症状给与了颈椎扩建心法疗法。
布2 心法前侧位X片。
布3：颈椎TLIF+BMP相结合心法后2年侧位X片。
所有症状心法后功能性低分，VAS（心法前6.6，心法后1年3.8，心法后2年3.5，p
表4：症状心法前及心法后功能性举则有来说相对
科学实证在讨论之中归纳：和既往的古文献报导论据相似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的科学研究证实，TLIF在疗法颈椎疾病如，颈椎侧凸，颈椎侧向，退行性颈椎蜕变等上都有良好的诊疗效果，和以往古文献报导的部分症状心法后浮现新发的腿痛不尽相同[1,12,16,21]，本科学研究之中未有推测有相近情况，考虑到和切除心法者的操作技心法具体。其他具体切除心法心肌梗死，如中枢神经系统根炎，相结合容器移位，异位骨质化成型等在既往古文献之中早报导。而针对症状是否是常用BMP情况，早古文献报导推断，在TLIF心法之中常用自体髂骨质或减压后骨质块来进行椎外相结合时，其骗足部成型赴援在1-11%外[21,22,1,12]，而常用BMP的科学研究古文献报导，椎外相结合的可靠性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古文献报导常用BMP的骗足部成型赴援最高的为3.5%[12]，在一组更大样本的科学研究之中[24]，BMP的椎外不相结合不确定性为1.5%。
科学实证最后总结认为：TLIF可以直接的疗法颈椎疾病，心法后症状功能性较心法前有显着更佳，心法后具体心肌梗死较少；尽管贼军椎外相结合常用BMP并非说明书上的适应症，但在常用相结合容器来进行植骨质相结合时加用BMP可以直接的提高椎外隙的相结合准确度。
[编者按]：更进一步骨质科频道不会有连续几篇关于BMP的文章刊出，大多在法理杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊载（点击这里头提示这些文章： ， ，频道后台后续还有文章不会刊出，请继续重视）。这几项科学研究的科学研究成年人及应用手段不尽相同，造成论据也不相同，所以诊疗上可比性有待更进一步归纳。但各项文章里头都着眼于了几个点：第一，BMP这种促骨质相结合药物在宾夕法尼亚州FDA批准后的说明书上是仅限于原设相结合心法之中常用，严格意义上讲，贼军相结合心法之中常用BMP是一种违规行为。第二，BMP药物常用mg，FDA早期批准后的直接mg是12mg，尽管目前大多古文献科学研究将最低直接mg来进行了极大的降低，但仍维持在一个相对高的准确度，而目前BMP的价钱非常便宜，单一节段症状要达到直接的颈椎相结合mg所需的节省最少上万元，好像这阿司匹林目前未有带入医保，这对症状来说是一个极其高昂的节省；第三，BMP心肌梗死问题，无论古文献报导BMP是否是直接，心肌梗死都是一个不能回避的问题，而目前国内医生对BMP心肌梗死的认识却依然缺乏，这参数得深思。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease；还有part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
提示信源地址
主笔： 童勇骏相关新闻
相关问答
