治疗技巧：如何减少髓内钉固定骨折端间隙

髓内上头是病人股肩胛骨、股肩胛骨温手肘的金准则，但是妖术后主要手肘块之间过道过大易导致手肘延迟撕裂和肩胛骨不连。为缺失手肘块复合，最中用的是回掰技妖术开发、加压螺上头技妖术开发、动力交锁。

回掰技妖术开发是手肘块过道过大时最中用的一项技妖术开发，但其也存在缺点，采用该技妖术开发时需要髓内上头内含比预期的极深，以便回掰时髓内上头头不会不必要突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 教授提出了一种取而代之、直观的向前摇动（forward-striking）技妖术开发缺失手肘块复合，有约期发表在 Injury 上。

笔记纳入了两所医院从 2013 年 12 同月至 2014 年 3 同月总计 20 举例髓内上头病人粗隆下或股肩胛骨温手肘，3 举例股肩胛骨温手肘。根据 AO 分型 15 举例为 32-A，5 举例为 32-B，3 举例为 42-A 或 42-B。

手妖术精准-粗隆下手肘

病征男士，62 岁，双膦酸盐就其的非众所周知股肩胛骨粗隆下手肘，OA 32-A 型（绘出 1A）。

病征仰卧位，长三复位钳复位手肘有约侧，根据妖术前计划和妖术里扩髓情况下选择合适的髓内上头，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 手肘过道（绘出 1B），将髓内上头有约侧锁上头孔置于正确位置，检验髓内上头远侧位置尽可能有高达手肘过道的空间简便髓内上头向远侧移动。转子螺上头锁定有约侧髓内上头孔（绘出 1C）。

放松牵引作用于手肘侧，冠状位、矢状位、旋转位检验大提琴情况下，此时手肘过道应略有缩小，若缩小范围内不够，则在妖术里光影下，应用叩击筒从有约往远钹出发点筒（绘出 1D）。在摇动的每一次里，辨别手肘过道的变化，并光影下辨别手肘终点站复位情况下（绘出 1E），确认手肘断侧有认识，再次钹手肘断侧无法进一步缩小时复位告一段落。

远侧交互锁定，妖术后 12 同月 X 终点站检验手肘撕裂情况下（绘出 1F、G）。

绘出 1 62 岁男士病征，粗隆下手肘（AO-32A）。众所周知的粗隆下手肘（A）, 髓内上头内含后手肘过道（B）, 转子螺上头内含和锁上头后，放松牵引，光影下摇动牵引筒（C）, 妖术里摇动牵引筒截图（D）, 摇动后手肘过道减小，手肘普遍性好（E），妖术后随访 X 终点站说明了吊桥接肩胛骨痂形成

手妖术精准-股肩胛骨温手肘

病征男同性恋，25 岁，股肩胛骨温手肘（OA42-B）。

病征仰卧位，下肢固定。不必要扩髓 1 mm，辨别下侧和内侧手肘躯干皮质肩胛骨厚度判断手肘过道大小（绘出 2A/B），采用向前摇动技妖术开发增加手肘过道（绘出 2C），妖术里光影判断手肘大提琴情况下（绘出 2D/E），有约侧交互锁定，当下侧和内侧皮质相互认识时，腿部弯曲，拆卸瞄准腿和插入的手柄。的改变稳定远侧交锁螺上头的内含。妖术后 4 个同月手肘撕裂（绘出 2F/G）。

绘出 2 病征男同性恋，25 岁，股肩胛骨温手肘。妖术里正位片高亮内侧和下侧皮质肩胛骨存在过道（A 和 B）；妖术里钹牵引筒的手柄（C）； 摇动后内侧下侧过道变小（D 和 E）；妖术后 3 个同月 X 终点站高亮肩胛骨痂形成（F 和 G）

妖术后病征随访 4~6 同月，所有病征手肘撕裂，高达时间 5.7 个同月，在随访期间未出现肩胛骨不连、内固惨败、感染者等并发症。

总结：向前摇动技妖术开发直观、可视，并且有效地增加手肘块过道。这项技妖术开发的优势是防止扭曲有约侧锁上头、髓内上头不必要突起，尽可能有约侧锁定上头设在比较股肩胛骨头的最佳位置。该技妖术开发相比之下适用于无加压螺上头髓内上头系统。

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