高级别表皮上皮内病变：建议直接行 LEEP 术 不建议镜活检

对于乳头状生物化学筛选结果为除此以外腺体细胞腺体内病渐变（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜活检病因为乳头状腺体内瘤渐变 2 级及以上病渐变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类患儿 5 年乳头状癌不确定性为 8%。考虑以上潜在不确定性，异常乳头状癌筛选结果和乳头状癌前病渐变所称南在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非孕妇女性，HSIL 者需要要即刻在行乳头状病渐变切除心法，亦然如 LEEP 手心法（乳头状环形电切心法），对于中国国民政府在行镜检查者更为举荐。

但是尽量避免部分镜下活检可能已经切除病渐变组织并使组织内生保持联系 HPV 产生免疫清除发挥作用和局部炎症反应产生二次破坏发挥作用从而避免乳头状病渐变，部分医师仍坚持传统习俗的 3 步临床（乳头状生物化学筛选—镜下活检—LEEP），以避免过份外科治疗。以外，不论是澳大利亚还是卫生保健资源有限的国家原则上称许对于乳头状病渐变即查即治，但是关于此类外科治疗手段后患儿患 CIN2+不确定性的研究尚未见报道，其安全性和确有进一步探讨。

都只，澳大利亚华盛顿大学法学院的 Kuroki 日本史学家等就除此以外腺体细胞腺体内病渐变患儿乳头状环形电切心法后病因切缘有性者的 CIN2+患儿进在行了一项单中心地带回顾性队列研究，结果表明对于 HSIL 患儿在行 LEEP 手心法不论是即查即治还是传统习俗 3 步临床，心法后病因为 CIN1-者短时间和患 CIN2+的不确定性和 CIN2+者并不相同。因此，即查即治 LEEP 处理乳头状病渐变是可在行的，此类患儿心法后仍需要加强随访，篇文章都只发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

划定比对的患儿需要依赖于：年龄大于 25 岁，乳头状生物化学结果为 HSIL，而因非 HSIL 病渐变在行 LEEP、随访资料不全、孕妇和乳头状癌哮喘者不划定比对。病因有性是所称心法后病因为 CIN1 级及以下病渐变者（CIN1-），阳性是所称 CIN2 级及其以上病渐变者（CIN2+）。

结果表明，56 位患儿在行即查即治的 LEEP 手心法，50 位在行传统习俗 3 步临床，平原则上年龄 33 岁，孕 3 次，平原则上随访间隔时间分列 12.7 和 13.1 翌年，58 位存在 HPV 染病，97 位未注射乳头状癌疫苗，47 位吸烟，10 亦然既往有过 LEEP 手心法日本史。随访发现，31 位出现腺体内瘤渐变，其中 13 亦然低级别病渐变，18 亦然除此以外病渐变。

LEEP 有性者和阳性者心法后随访诱时有发生物化学筛选结果者随机性并不相同（23% 比 31%），且除此以外病渐变随机性无差异（14% 比 18%），但是对于 LEEP 阳性者而言，切缘阳性者的病灶短时间和患不确定性增加（27% 比 3%）。两种外科治疗手段对比比对结果发现，心法后诱时有发生物化学筛选结果和 CIN2+病渐变的随机性无差异。Kaplan-Meier 曲面比对辨识，两种外科治疗手段的心法后患间隔时间无差异。

对于即查即治组而言，有性者和阳性者的无患生存期分列 6.8 个翌年和 4.8 个翌年，而对于传统习俗的 3 步临床，有性者和阳性者的无患生存期分列 6.6 个翌年和 5.0 个翌年。而外科治疗手段的单因素比对结果表明，两组心法后无患生存期无差异，分列 4.8 个翌年和 5.5 个翌年。Cox 不确定性模型辨识，LEEP 心法后病因有性患儿 CIN2+的不确定性因素为很低龄、既往 LEEP 手心法日本史和病因切缘阳性。

综上所述，对于生物化学筛选为 HISL 病渐变的患儿而言，即查即治式 LEEP 心法不受到影响随访整部。根据文献报道，LEEP 心法后病因有性者时有发生 CIN2+病渐变的随机性为 0.6～13%，尽量避免即查级治的 LEEP 心法和传统习俗的 3 步临床心法后患率并不相同且不受到影响无患生存期，因此即查即治的 LEEP 心法是安全可在行的，可以增加卫生保健要花费、增加患儿焦虑并提很低患儿依从性。同时，和所称南促请的一样，尚无定论并不认为不尽相同级别的 CIN 患儿应制定不尽相同的随访长周期，LEEP 心法后病因有性者同样需要要密切随访。

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