Stroke：烟雾病手术后， 乙酰唑胺辅助量化血流扭曲

Moyamoya患病（MMD），即闪光患病，是一种罕见的血管壁狭窄性血栓壁疾患病，具有代偿性演化成微妙的侧支血管壁网络，当今世界存活率很大幅提高0.54/10万。在学龄前里，MMD占去脑卒里的6%，可随之而来智力增高、功能障碍、癫痫和死亡。尽管轻度的患病例最初可以进行保守患病患，但通过必要或间接的一个大疗程进行血栓壁翻修几乎是患病患MMD或Moyamoya遗传性（MMS）的唯一直接作法，以降低未来心脏患病的几率。

疗程偏袒的重新考虑是基于临床研究呕吐，尤其是反复的缺血事件，以及受损的脑血流动力学和未来的心脏患病几率。血栓壁储备（CVR）不一定用于评量MMD的血流动力学严重层面，可通过很高硫氰酸果糖或乙酰唑胺面对所产生的血管壁扩张层面进行计量。

CVR可以通过各种激光作法进行评量，包括侦测器计算机断层扫描、单光子火箭计算机断层扫描（SPECT）、H2[15O]-正电子火箭断层扫描、皮质醇水平相关联造影激光（MRI）以及血管壁壁自旋上标（ASL）灌入MRI。各种研究工作都用于了侦测器计算机断层扫描、SPECT和基于MRI的灌入，并结果显示了CVR在评量MMD严重层面、疗程和疾患病监测不足之处的效用，以及其对未来心脏患病几率的预见作用。

用于这些激光作法，先前的研究工作结果显示，在小团体里，疗程血管壁翻修后，脑血流（CBF）和CVR得到改善。 在学龄前里，虽然先前的一些研究工作结果显示，疗程前的MMD和MMS患病患者的CVR降低，但对疗程后CVR的表征研究工作几乎极少，只有少数CVR研究工作用于了H2[15O]-正电子火箭断层激光和SPECT。MRI是MMD患病患者心脏患病监测的常规手段。

尤其是，ASL灌入MRI利用血液里的水质子无创地评量表征CBF，无须外源性对比剂，因此非常适合于学龄前的乙酰唑胺面对。与CT灌入、正电子火箭断层扫描或基于SPECT的作法并不相同，ASL也不需紫外光，因此在儿科青年人里临床研究试行尤其安全。目前，还没有任何研究工作用于乙酰唑胺面对ASL（AC-ASL）检查疗程后的CVR。

藉此， 加州大学伯克利分校的Vaishni L. Rao等，研究工作了在患有MMD和MMS的学龄前里用于AC-ASL进行疗程后血管壁翻修的表征巨大变化。具体来说，他们假设CVR会随着疗程偏袒而改善，通过必要分段直至神经系统里血管壁壁（MCA）的血流，或通过间接分段招募侧枝血管壁。

他们回顾性地推断出了2012年至2019年长期在我们的机构做血栓壁翻修疗程的Moyamoya患病或遗传性的小儿患病患者，其成年≤18岁。用于乙酰唑胺-面对血管壁壁自旋上标，并来得了术后CVR与相应的术前参数以及按Matsushima分级分类的术后灌入结果。

在这一表头里，32名Moyamoya患病患者（17名男性）在里位数9.7岁（四分位数范围内，7.6-15.7）时做了29次必要颅外-外周一个大疗程。

血管壁翻修后，同侧神经系统里血管壁壁区域的里位CVR减少（术前为6.9毫升/100克/分钟，术后为16.5毫升/100克/分钟，P

与B级或C级患病患者相对，获得Matsushima grade A灌入的同侧神经系统里血管壁壁区域的术后CVR更很高（25.8毫升对17.5毫升，P=0.02）。分段的作法（必要或间接）并没有相反CVR的相对减少（8对3.8毫升/100克/分钟，P=0.7）。

这个研究工作的重要意义在于推断出了：乙酰唑胺抑止的血管壁壁自旋上标，可无创性地计量Moyamoya患病和遗传性疗程后的CVR减少。

标题原文:Rao VL, Prolo LM, Santoro JD, et al. Acetazolamide-Challenged Arterial Spin Labeling Detects Augmented Cerebrovascular Reserve After Surgery for Moyamoya. Stroke. Published online December 6, 2021:STROKEAHA.121.036616. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036616