PICC 即刻湿疹能涂药膏吗？个体化维护 细节决定成败

经部份周微血管改置入中心微血管支架（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经脊柱贵要微血管、膝正中微血管、头微血管、肱微血管，颈部份微血管（胎儿还可通过四肢大隐微血管、躯干颞微血管、耳后微血管等）部份科内改置管，支架尖端设于上腔微血管或下腔微血管的支架。

犯罪行为介绍

病患陆某，女，57 岁。因「乙状结肠乳癌术后 3 年余，要求部份科内手术」。于 2016 年 1 同月 13 日入院。入院时带入 PICC 支架一根，改置管胸部为右方上臂，改置管订于 2015 年 5 同月 21 日。2016 年 1 同月 15 日行西妥昔抗病毒绞 400 mg 基因表达部份科内手术一次。2016 年 1 同月 18 日右方脊柱 PICC 改置管三处黏膜用到消化不良都为皮炎，见所示 1 右方。进一步指标后，发现背部黏膜可见过敏都为皮疹，见所示 1 右方。

该病患 2007 年 8 年 23 日行「右方乳乳癌改良根治术」，2012 年 12 同月 18 日行「乙状结肠乳癌根治术+食管末端造瘘术」，右方上臂已是第 3 次改置入 PICC 支架，因此，病患要求尽力保住支架。

所示 1 为病患右方脊柱 PICC 改置管三处黏膜用到皮炎

看看因素，特地检查结果

消化不良皮炎是一类综合性黏膜结核病，更进一步常常复杂多变，产生矛盾全面性如细菌感染遗传基因、机体内环境改变等，部份因全面性如药物环境因素、对敷贴及消毒细菌感染、大雾干旱等，多种内部份环境因素相互作用使黏膜用到炎症性细菌感染。

特地黏膜科内检查结果后为了让改置管胸部黏膜消化不良，建议：口服 1 片每晚一次；改置管胸部 +各一半冷凝后部份涂，一天二次。

问题一：用要用抑制作用油膏？个体化管理，驾驭施用原则是关键性

阐释：《静疗标准规范》说明：不先为在部份科内胸部采用抑制作用油膏。暂时性采用抑制作用油膏，可表征霉菌感染和细菌耐药。

换药步骤（信息化出彩暂时性三成品，常规流程特地按系统设计标准规范执行）

1. 准备好用物：换药纸制一副（上坡盘 2 个、血管钳、镊子、铰刀）、施用衫、施用鞋子、施用盖住、油脂棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 铰好 4 块小盖住备用，将肥皂各挤一半于上坡时是，冷凝分量。提醒：不能保证肥皂有否施用，但冷凝的容器必须施用。

3. 油脂三遍、碘伏三遍，待自然地干旱，见所示 2 右方。败诉支架，将肥皂分量涂于消化不良三处黏膜，将一小盖住床于支架下，原有 10 ~ 15 min。提醒：肥皂部份涂时避开部份科内点及支架，肾脏支架会随着下半身青年运动而进出体内。

所示 2 油脂三遍、碘伏三遍，待自然地干旱

4. 10 ~ 15 min 后用另一施用小盖住拭去敷贴单独三处高台的肥皂，待干，见所示 3 右方。原有上方胸部的肥皂，将铰好开口的小盖住床在敷贴的上方胸部，见所示 3 右方。提醒：高台有肥皂会影响敷贴单独，上方床盖住是为了避免支架接触肥皂。

所示 3 用另一施用小盖住拭去敷贴单独三处高台的肥皂，待干

5. 单独 IV3000 敷贴。本次换药时透明敷帖内的盖住铰得偏大，造成侧边的敷贴单独欠坚实，将上缘的敷贴铰下一其余部分单独在侧边，铰短上缘其余部分的另一因素是为了皮疹其余部分涂药。待单独好后再在敷贴周遭皮疹三处涂上肥皂。见所示 4、5、6。提醒：因肥皂为油性，为预防透明敷贴单独不坚实，可以部份加盖住或绷带单独。

所示 4、5、6 单独 IV3000 敷贴

6. 换药阈值。暂时性换药时将两种乳膏各一半冷凝后部份涂；给药最少：敷贴单独三处一天一次，换药时部份涂；敷贴单独部份周一天二次。后续的换药阈值根据暂时性黏膜持续性及病患肿胀某种程度而定。

所示 7 为本品前三天的暂时性黏膜持续性，自觉肿胀较给药前微小减轻

问题二：采用哪种消毒？专攻标准规范，看看正确

阐释：《静疗标准规范》说明：PICC 部份科内以及管理时，应以为了让考核的黏膜消毒，先为选用 2% 酸氯己定乙醇溶液（年龄 ＜ 2 个同月的婴儿先以）、有效性碘溶解度不少于 0.5% 的碘伏或 2% 溶液和 75% 油脂。2% 酸氯己定复合 70% 乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、加强插入、无论如何抑菌渗入活性长、便于推论。

该病患在 23 日、24 日两天未换药。25、26、27 日的黏膜持续性见所示 8。从 26 日所示片可以看出，部份科内点周遭又用到水果的皮疹（背部的皮疹也同时减少）；27 日所示片可见敷贴周遭的黏膜发红微小，肿胀较前加重。

所示 8 可见敷贴周遭的黏膜发红微小，肿胀较前加重

由于本院只有碘伏及，后联系装置科内，为该病患特供了「3M 中心微血管改置管医疗纸制」，后续换药时改用「油脂棉棒+医用消毒酸洗必泰棉棒」消毒，单独仍为 IV3000 敷贴。

所示 9 为采用洗必泰以后的黏膜持续性

2 同月 1 日的黏膜持续性见所示 10，敷贴单独三处黏膜已废止肥皂部份涂。现有的换药阈值为一周一次。

所示 10 为敷贴单独三处黏膜已废止肥皂部份涂

医疗但愿

PICC 作为一种安全、方便、有效性的给药途径，已广泛应以用于病患。但 PICC 留改置之后的出血也不容忽视，如消化不良都为改变，见下所示（所示片来自因特网）。

由于 PICC 改置管多为化疗病患，免疫力低下，如果管理时不提醒施用系统设计，微生物侵占部份科内点造成暂时性感染，严重者可致支架相关血流感染，终于只能拔除支架。因此，除做支架指标及驾驭施用原则部份，要与病患进行补救问题，告知风险及后果，取得病患的理解和适时。

为使绞灸医疗实践更为标准规范化，2013 年 11 同月 14 日，国家卫为政府首次以行业标准的形式发布《微血管部份科内手术医疗技术系统设计标准规范（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 同月 1 日正式制定。《静疗标准规范》为绞灸药剂师的医疗行为缺少了指引，但当实际系统设计有违标准规范时如何补救？如何对 PICC 改置管胸部都将消化不良进行管理，文献上也有报道，相信一定有更好的办法。欢迎留言，为本犯罪行为支招。