病例丨肺癌治疗策略分享

病例详情

基本状况

病患女性，63岁，2019-10-09因间断性上胸部疼痛1年，连带1周住院。高血压阿兹海默16年，药物控制；2改型糖尿病阿兹海默10余年，十二指肠岛素控制；血脂异常，降脂药物控制。

主要用途安全检查

科学实验安全检查：有机酸复合物CA19-9>1200.00 U/mL；总血浆 10.10 μmol/L；混合血浆0.30 μmol/L。

胸部CT（2019-10-10）求：十二指肠头部，2.14cm×2.19cm。

胸部CT

十二指肠腺针头检查和（2019-10-14）求：十二指肠头腺癌。

因属于交界可切除，难以达到R0切除，有快速进展风险，故选择展开最初主要用途化学治疗。诊疗经过第一期最初主要用途化学治疗：2019-10-19日至26日，吉西他埠头1.4g+紫杉醇（肾脏混合改型）（Taxol）200mg 2周期。

最初主要用途化学治疗1个年底后，胸部CT求截面积缩小至2.05cmx1.84cm，胸部B超提求一般来说4.1cm×3.1cm×3.0cm，科学实验安全检查：有机酸复合物CA19-9 1067.05 U/mL；总血浆 10.21 μmol/L，混合血浆(CB) 0.30 μmol/L。

最初主要用途治疗一个年底后一般来说

第二期最初主要用途化学治疗：2019-11-23至30日，吉西他埠头1.4g+紫杉醇（肾脏混合改型）（Taxol）200mg 2周期。

最初主要用途化学治疗2个年底后，胸部CT求截面积缩小至1.62cmx1.15cm，胸部B超提求一般来说3.0cm×2.8cm×2.7cm，科学实验安全检查：有机酸复合物(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总血浆 (TB)51.09 μmol/L，混合血浆(CB) 7.34 μmol/L。

最初主要用途化学治疗2年底后，一般来说

第三期最初主要用途化学治疗：2019-12-21，奥沙利锂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

最初主要用途化学治疗3个年底后，胸部CT求截面积2.00cmx1.65cm，胸部B超提求一般来说3.0cm×2.3cm×2.5cm，科学实验安全检查：有机酸复合物CA199 886.89 U/mL；总血浆(TB) 41.93 μmol/L，混合血浆 (CB)5.02 μmol/L。

最初主要用途化学治疗三个年底后，一般来说

第四、五期最初主要用途化学治疗：2020-1-05日至18日，奥沙利锂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期最初主要用途化学治疗：2020-02-02，吉西他埠头1.4g+紫杉醇（肾脏混合改型）（Taxol）200mg，但后续因病患出现更为严重骨髓选择性，评估很难耐受化学治疗，未展开下一次最初主要用途化学治疗。

最初主要用途化学治疗5个年底后，胸部CT求截面积1.41cmx1.97cm，胸部B超提求十二指肠腺一般来说2.8cm×2.0cm×2.0cm，科学实验安全检查：有机酸复合物CA19-9 50.11 U/mL；总血浆(TB) 22.67 μmol/L，混合血浆 (CB)0.30 μmol/L。

标志物及一般来说变化趋势图

经最初主要用途化学治疗，十二指肠头明显缩小，进展给予控制（NACT），于2020-03-18给予手术治疗。

术之中状况

术后病患状况平稳。术后病症提求（十二指肠十二指肠切除标本）十二指肠腺之中分化导管癌（一般来说2.2cmx2.1cm），漠视十二指肠内层全层及胆总管，漠视神经。后续准备主要用途化学治疗。

总结论调

1相对于成像内镜安全检查，成像内镜针头检查和是使得十二指肠腺及十二指肠周细菌感染淋巴结的组织学诊断成为确实，尽管频域更为麻烦，阳性率仅有70%，但建议所有病患均行成像内镜随时随地下细针针头；2十二指肠腺癌转化治疗单药化学治疗方案欠佳，AG联合治疗或FORFIRIINOX三药联合方案的更佳，两者轮替为2周期一次，其实用性可控，更为严重妨碍事件患病率更高；3针对CA19-9＞1000U/ml的十二指肠腺癌病患，即使影像学提求可手术，仍必须最初主要用途化学治疗，这类病患手术后即使CA19-9年中下降，但会快速社会舆论，且猎食期较短，另外本案例之中可以看到多学科诊疗的占优势，当病患没有耐受最初主要用途化学治疗的时候，掐准适时，手术或介入治疗，可以直接帮助病患大幅度延长猎食。