“心房衰竭”，被忽视的关键性问题！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念

自从50那时候左咽生理动态被描述出来后，左咽之前是被诊断忽视的角落。全因，为加强对咽动态的了解到，包括当代脑干病学教母之称的Eugene Braunwald在内的多位历史学家在JACC一篇文章中的提出了“咽脑干病（atrial failure）”这一最初概念。笔记将咽脑干病定义为，在无明显瓣膜及腹腔年中特质的情况下，由于病理、机械、电生理和（或）流变学（包括血液稳态）年中特质，激起了咽动态障碍，并造成心动态不全，引发诊断症状，生活质量下降，因素寿命。比如咽纤维化和球形变型随之而来孤立特质楼内颤，以及楼内室收缩不启动时，随之而来腰椎充盈年中特质和症状。但笔记也指出，未来针对咽脑干病的定义以及相关术语，还可以一步完善以更为准确。在此之后也有人提出过咽甲状腺壁病，是指与机械和（或）电学动态障碍有关的甲状腺壁结核病，多半（但并非好像）观感为由多种缘故激起的不适当的咽纤维化，肿大或扩张。咽重构则为咽肌细胞对电、机械或代谢缘故（主要是较慢的楼内特质较慢特质心律失常，或压力和耗电量超超重）的反应，随之而来左楼内大小，动态或电生理特特质的年中叠加。总之，笔记忽视，某种往往再指标咽动态障碍的起到，确实标志物、结核病进展因素、转给或病因等。咽脑干病有三缘故“……咽跳动时，用棍子剪开个小口，血块则从破口处随咽跳动而溢出。因此，血液流进腹腔，并不仰赖于仰赖脑干收缩，而是通过亦然楼内收缩。”在1628年，生理学之母威廉？哈维曾这样描述过左咽。左咽的生理动态都会因素左室充盈、腹腔收缩和收缩以及整个脑干的动态，楼内室启动时也非常不可或缺。因素整个生理每一次的缘故均可能激起咽脑干病，其中的主要包括电不启动时、辅助泵动态受到破坏、存储动态失调以及渠道动态受到破坏三个方面（表1）。表1 咽脑干病的缘故和诱因A 电不启动时（1）楼内室不启动时：左束支阻截、一级楼内室阻截、起搏器编程语言欠佳；（2）咽不启动时：严重影响楼内间阻截、楼内内传导慢B 辅助泵和储存动态受到破坏（1）较慢或不良的楼内特质心律失常：楼内颤、局灶特质/折返特质楼内特质心动过速；（2）为广泛的咽纤维化：严重影响咽重构、消融后大量瘢痕构成、咽甲状腺壁梗塞、咽甲状腺壁病；C渠道动态受到破坏（1）严重影响咽扩张；（2）咽球型变形；（3）跨瓣压差年中特质；咽脑干病和心力脑干病是两码事笔记忽视，咽脑干病独立自主于心力脑干病。即使腰椎动态正常，咽炎症或动态障碍，也都会因素脑干的整体动态，并触发心力脑干病、脑卒中的及心律失常。当血块动力学改变，腰椎充盈不足、楼内颤肇因咽脑干病，将随之而来肺加压、心衰以及增高血栓的构成；而咽脑干病则都会促使患者最初发楼内颤，使得咽脑干病进一步年中恶化。此外，咽脑干病或也都会激活肾素-甲状腺紧张素-醛固酮种系统和交感神经中枢神经种系统，从而进一步损害咽动态。射血积分保留心衰或与左咽脑干病有关这里值得一提的是，再了解到咽动态障碍，也使得过去一些了解到有所叠加。近来有研究显示，左咽动态障碍和重构，在健康无症状老年人中的独立自主于心力脑干病而发生。也就说起码上，射血积分保留的心力脑干病或是左咽脑干病的后果。再如脑卒中的的发生，则忽视是与咽结核病有关的因素，促进了血栓，进而增高了脑卒中的效用，而非仅与楼内颤相关。诊断策略和干预一段话的指出，在排除其他脑干病或心外结核病的情况下，左咽存在结构、动态或电生理年中特质且存在一定往往症状的患者，无需重最初考虑咽脑干病。影像学检查是确实左咽动态，指标咽纤维化及血块模式的不可或缺手段。此外，一些脊椎动物标志物也是最初兴的诊断和高血压工具，具有良好的预见缺血和并发症效用的特质能（如高肌肌钙蛋白T、N下侧B型利钠肽原、生长及分化因子）以及判断纤维化超重或楼内颤消融的获得成功（microRNA miR-21）。咽二极管年中特质或有助于预见甲状腺壁纤维化、左咽动态受到破坏以及脑卒中的效用。一段话的指出，建起咽脑干病的适宜诊断规范还无需达成协议为广泛协商。来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.