便是，THA、TKA、髋部骨折手妖术等大手妖术后必需抗纤，在之前的综艺节目当中我们也另辟蹊径地探讨了脊椎手妖术后是不是必需抗纤。如今，我们将再次「奇葩问道」，审视关节屏妖术后抗纤的不足之处。
有战友但会问道：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥先不做到辩解，我们从一个权威性杂志上的月所病例来看看。
病例
女性患者，60 岁，治疗「右外侧右膝碎裂」而原先行关节屏下右膝切除妖术。在妖术前，她问道主刀医生：医生，别人问道关节开刀不久但会有溃疡，那我要不想吃饭抗纤药啊？
她既往有低血压和 2 型糖尿低血压，长期服用赖诺普利和二甲双抗病毒。抽烟 30 年，每天 1 包内，已用药 10 年。患者本人无静脉溃疡低血压或病变相关传染病的低血压，但其孪生姐姐曾在妊娠下决心过肺栓塞。
查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，右膝弹响试验阳性，右膝叶状应力位有眼部感。
康复原先：原先妖术后眼部减轻后再行康复磨练。
所以，战友们但会如何回答她的弊端呢？
在大家七嘴八舌议论的时候，我们先简单回顾一下以往关节屏妖术后不抗纤的原因。
关节屏不抗纤的历史原因
凡事有两面性，当提到「抗纤」这个名词的时候，首先映进回想的是溃疡和病变。用或者不用也乃是是在其当中 Strike a balance。
自然现象征状当中，TKA 和关节屏手妖术的溃疡年发病率分别是 4.3% 和 0.34%；而使用抗纤药不久 TKA 的溃疡存活率显著降更低，并且病变可能性仅仅是略微增加，但关节屏非常但会因为抗纤而显著缩减病征性植静脉溃疡（来自 NEJM 的月所 RCT）。
表观发病率更低，抗纤防止效果不明——这也成为了妖术后抗纤在 TKA 当中植进人心，而在关节屏下的手妖术须知当中至今都仍未引用的原因，更值得注意临床实践了。
各有不同的声音
尽管如此，对于这个弊端，依旧有学术界引述，由于当下低质量的循证外科证据较少，且受纳进排除标准限制，因此在临床上的指导意味非常低。而且无论须知有无力荐，实际社会活动当中都应该考虑到「形体」的弊端。那么咱们再往上翻翻这个病例，必需抗纤吗？
正反双方论者 PK
正如《神雕侠侣》里周伯通但会单手互搏，《加勒比海盗》里杰克船上可以脑补单单两个自己在耳边争斗。骨哥也来个人格分裂，问道好正反的论者，追捧大家问道明。
对角：支持妖术后抗纤
从表观上来看，0.34% 的年发病率看来非常低，但这是对于芸芸众生而言，在特定这群人当中回事距离远距离远略低于这个数字。这些人包内括：有过溃疡低血压、低血压等（不先前列单单）。
基于此，有须知引述，对这部分溃疡可能性略低于一个人的特殊性群体，不应考虑到静脉溃疡的防止处理。
另一方，即上面提到的——研究社会活动的进组有显然。当下的研究社会活动当中大多基于溃疡可能性基线较更低的受试者，比如上述提到的 NEJM 的研究社会活动（平均年龄 49 岁、无吸烟、低血压、BMI 正常、有过溃疡低血压的患者更略低于 15% 等）。
该患者有吸烟史、肥胖症、低龄，且一级亲人有溃疡低血压，因此可推断该治疗妖术下决心病征性的静脉溃疡可能性应比正常人低单单许多。
同时不能证据表明关节屏妖术后使用抗纤药病变可能性减小，且从治疗主动来咨询求医的行为来看，妖术后给予更低分子结构类固醇或口服抗纤药不仅可防止，而且患者在防止措施的依从性上但会更低。
反方：不支持妖术后抗纤
当前关节屏后溃疡存活率的公共卫生原始数据非常确切，因为这些研究社会活动大多是异质性的研究社会活动，有些甚至单单现两者之间不和。因此从该来源的发病率的某种程度去评量「笼统的」关节屏妖术后要不想抗纤意味较大。
部分证明了抗纤能降更低妖术后溃疡发病率的研究社会活动，只不过是把「无病征植静脉溃疡」和「手部距离远端的植静脉溃疡」也原于作为研究社会活动终点，但这两类的临床意味非常大。所以同样是研究社会活动的弊端，假定对囊括了这两类的溃疡加以防止，能否真正让患者获利，值得怀疑。
另有一项 Meta 分析显示，关节屏妖术后抗纤但会增加多种并发症的可能性，该研究社会活动的纳进这群人无溃疡低血压、无活动性，与该患者值得注意。因此研究社会活动的结果「抗纤对防止妖术后溃疡无相对来问道作用」是可以仿照的。
中医分享
在欧美某大型三甲该医院运动外科科当中，关节屏手妖术围妖术期溃疡管理全面性约莫如下：
1.妖术前评量：DVT 满分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。
2.提醒妖术后溃疡表现：；也手部眼部，手部肿胀，浅表静脉曲张。
3.根据妖术当中止血带时间、VTE 满分、D-二聚体等对 VTE 危险度PG，并决定是不是防止并选择合适的处理方式：基本防止（规范手妖术操作，抬低患肢，晚期下床等），物理防止（液态装置或弹力袜等）或药物防止（更低分子结构类固醇等）。
4.患者教育：用药戒酒，控制血糖等。
概括
如今骨哥就不给单单一锤定音的论点了。机智的战友们，你们怎么看？追捧在下方评论！
撰稿人： 陈曦相关新闻
相关问答
